兩種不同手術(shù)切口在胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.16

摘 要 目的：觀察兩種不同手術(shù)切口在胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用效果，探討臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院2010年1月～2011年3月擬行胃大部分切除術(shù)患者88例，隨機分為對照組與觀察組，分別采取傳統(tǒng)切口與小切口手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.86%，明顯低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口行胃大部分切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少且患者術(shù)后恢復(fù)快，可明顯縮短住院時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 不同手術(shù)切口；胃大部分切除術(shù)；療效分析

胃大部分切除術(shù)是普外科較為常見的手術(shù)之一，多用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃穿孔及幽門梗阻等疾病的手術(shù)治療，近年來臨床經(jīng)驗已證明其具有較好的治療效果，可明顯減少胃潰瘍修補術(shù)患者的再次手術(shù)[1-2]。臨床資料表明[3]，胃大部分切除術(shù)可采用不同手術(shù)切口，其中小切口進行胃大部分切除術(shù)已開始應(yīng)用于臨床，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者住院時間短，但術(shù)前需明確診斷患者病情。本文選取2010年1月～2011年3月擬行胃大部分切除術(shù)患者88例，分別采取傳統(tǒng)切口與小切口手術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2010年1月～2011年3月擬行胃大部分切除術(shù)患者88例，其中男性患者53例，女性患者35例，患者年齡均在21～58歲，平均年齡為（38.55±4.04）歲，患者多因饑餓或餐后腹痛、反酸、噯氣、嘔吐或便血等臨床癥狀就診。病因包括：胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍20例，幽門梗阻19例，胃穿孔22例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各44例，兩組患者在性別、年齡及病因等一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比較性，具體資料見表1。

手術(shù)適應(yīng)癥：患者具備以下情況者可考慮實施胃大部分切除術(shù)：患者有長時間的潰瘍史，且臨床癥狀較重，經(jīng)內(nèi)科治療無效者；患者出現(xiàn)多發(fā)性的潰瘍并伴有嚴重的胃穿孔；患者潰瘍急性穿孔并伴有出血癥狀；胃潰瘍疑似癌變患者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)潰瘍周圍有嚴重瘢痕者。

患者排除：呼吸、心率及脈搏等生命體征不穩(wěn)定者；嚴重肝、腎等器官功能障礙患者；嚴重心、肺功能異常患者；患者穿孔時間較長，腹腔污染較重者。

治療方法：兩組患者均行氣管插管麻醉，取仰臥位，對照組患者采用傳統(tǒng)切口手術(shù)，于上腹正中行手術(shù)切口，而此處無腹直肌且腹壁較薄[4]，易暴露手術(shù)視野，可根據(jù)患者手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整手術(shù)切口，切口長度在9～11cm；觀察組患者采用小切口手術(shù)，腹正中切口，切口長度在6～8cm，切斷胃結(jié)腸韌帶和十二指腸綜合韌帶，結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈，進行胃大部分切除，抽吸胃內(nèi)胃液及氣體，使胃體積縮小后牽拉出腹部，并進行胃腸吻合。

觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及患者住院時間等）；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，各組指標以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；而計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗值 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較：兩組患者手術(shù)時間比較，無顯著性差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間分別為（247.54±20.64）ml、（2.02±0.89）d和（7.65±1.87）d，均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要為腸粘連、復(fù)發(fā)性潰瘍、術(shù)后出血及切口感染等，且觀察組有1例腸粘連、1例復(fù)發(fā)性潰瘍和1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.86%，對照組患者出現(xiàn)2例腸粘連、2例復(fù)發(fā)性潰瘍、1例術(shù)后出血及1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為15.01%，兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表3。

討 論

胃切除術(shù)是臨床治療胃及十二指腸潰瘍、潰瘍伴出血或穿孔、胃癌及其他嚴重胃部疾病的主要手術(shù)方式，根據(jù)手術(shù)需要分為部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)，而胃大部分切除術(shù)（胃次全切除術(shù)）是指切除部位為胃部近幽門側(cè)大部分，切除體積為全胃的2/3左右，可有效治療消化性潰瘍等胃部疾病，具有較好的臨床治療效果[5]。小切口手術(shù)創(chuàng)傷較小、患者術(shù)中出血量少、創(chuàng)口愈合快，可明顯減少患者術(shù)后住院時間，且無需特殊設(shè)備，能有效降低患者治療成本，已廣泛應(yīng)用于多種外科疾病的手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)和微小細胞肺癌等的臨床治療）[6-8]。

小切口胃切除手術(shù)并不適合所有臨床癥狀，因此術(shù)前要做好臨床診斷，對單純性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃穿孔、幽門梗阻及潰瘍性出血等患者適合小切口胃切除[9]。本研究選取2010年1月～2011年3月擬行胃大部分切除術(shù)患者88例，分別采取傳統(tǒng)切口與小切口手術(shù)治療，比較兩種手術(shù)切口在臨床治療中的效果，得出小切口手術(shù)患者術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)切口手術(shù)，且術(shù)后排氣時間和住院時間也明顯減少，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，且小切口手術(shù)創(chuàng)傷小，疤痕恢復(fù)好，可明顯提高患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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