人流術后口服短效避孕藥100例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.31

人工流產是一種安全、簡便的避孕失敗后的一項補救措施，在臨床上被廣泛應用。由人流所帶來的近期和遠期的并發癥發生率也隨之升高[1]。本次研究中納入100例人工流產后即加服復方短效避孕藥媽富隆的患者。現分析其效果如下。

資料與方法

2012年4～12月收治因非意愿妊娠要求行人工流產患者200例，研究均選取年齡18～35歲身體健康的育齡女性，月經規律，孕次1～3次，產次0～1次。孕齡≤10周。均進行詳細的術前病史采集及體格檢查，通過HCG及超聲檢查確診為宮內妊娠，并且停經時間與孕囊大小相符，排除口服避孕藥的禁忌證和人工流產術禁忌證者。按就診順序將納入的200例研究對象分為研究組（100例）和對照組（100例），兩組之間在體重、年齡、孕齡、孕次及產次方面相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：研究組100例患者在人工流產術后當日開始服用短效口服避孕藥，研究中使用的是去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇0.03mg，1片/次，按順序每天服用1次，每療程持續21天。第2療程是在第1療程停藥7天后開始，來院復診時間分別為第1、第3療程末。100例對照組復診時間分別在術后第1次及第3次月經來潮前。記錄患者復診時的月經復潮時間、血壓、月經量、點滴出血及突破性出血情況，同時通過復查B超了解子宮內膜的厚度及復舊情況。對照組不服用任何避孕藥物，只采取安全套等方法避孕。兩組人流術后都給與口服抗炎及中成藥物縮宮治療。

統計學處理：采用SPSS13.0分析軟件進行統計分析。定量資料采用（x±s）進行描述，采用t檢驗、方差進行組間的分析；分類資料的分析采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

結 果

月經恢復情況：研究組的平均復潮時間28±2.11天，對照組平均復潮時間35±5.12天，存在統計學差異（P<0.05）。

妊娠情況：研究組3個療程之后，無1例妊娠，避孕有效率100%。而對照組有4例妊娠，避孕有效率96%。

月經改變情況：研究組術后無閉經發生，月經量減少5人（5%），對照組閉經7人（7%），月經量減少22人（22%），差異有統計學意義（P<0.05）。

研究組發生不良反應3例，均輕微頭暈惡心，反應輕，不需特殊處理。

討 論

人流術后應用短效避孕藥的必要性：目前我國人工流產的現狀是人流量大，未婚未育年輕婦女多，重復性流產多，人工流產手術會對子宮內膜，甚至子宮肌層造成一定程度的損傷，同時人流術后子宮內膜創面容易受到細菌入侵，導致子宮內膜炎，甚至子宮肌炎的發生，進而引起宮腔黏連、感染或者月經量減少甚至閉經等月經改變，遠期甚至可繼發不孕。繼發不孕癥患者中88.2%存在手術流產史，而短期內重復人工流產明顯增加不孕癥的發生率[2]，所以如何保證人流手術質量，減少并發癥發生，已不僅是一個單純醫學問題也是一個社會問題。人工流產后應如何更好的避孕是人工流產后計劃生育服務的核心內容[3]，也是目前亟待解決的問題。

人流術后應用短效避孕藥的安全性：自從20世紀60年代口服避孕藥上市后，因其避孕效果可靠，已經成為了世界范圍內最廣泛應用的避孕方法。口服避孕藥短期應用不會影響人體內分泌及其他代謝指標，停藥后即可妊娠，并且也不會影響子代[4]，而且就長期應用而言，也有眾多的大樣本流行病學調查和臨床研究的綜合效果表明，長期服用短效避孕藥并不增加生殖器官惡性腫瘤的發病率[5]。因此，短效口服避孕藥是安全、有效、不良反應很小的藥物，臨床可放心推廣實用。

人流術后應用短效避孕藥作用的多重性：人流術后口服短效避孕藥不僅能夠有效避孕，降低重復流產率，防止高位人流的發生，更有以下幾點作用：①人工流產手術對子宮內膜及胚胎進行吸刮，容易造成子宮內膜損傷，術后立即服用口服避孕藥能夠有效地避孕，可促進子宮內膜的生長及恢復，維持子宮內膜的完整性；明顯減少陰道流血量和縮短陰道流血時間，減少閉經和月經紊亂，維持正常月經周期。②去氧孕烯為高效孕激素，可以通過作用于宮頸產生抑制宮頸細胞的分泌作用，減少黏液中的水分，增加細胞及蛋白，使宮頸黏液量變少，變得黏稠，以阻止細菌上行，起到預防盆腔感染的作用[6]。③口服短效避孕藥可增加子宮平滑肌敏感性，加快子宮恢復，有利于對小部分刮宮不完全者殘留物的排出。④去氧孕烯與雌激素受體無親和力，因此無雌激素活性，對孕激素受體有明顯的親和力，并且存在抗雌激素的作用，因此使用媽富隆可改變粘連形成時子宮內膜以雌激素為主的環境，從而避免了這一可能因素導致的粘連形成，避免宮腔粘連的發生。

因此，人流后口服媽富隆不僅可以通過避孕作用減少短期內的重復流產，還可以減少人工流產所造成的一系列近期和遠期的并發癥，并且由于服用簡單，不良反應少，媽富隆易于被患者接受，有廣泛的臨床應用和推廣價值。

參考文獻

1 程怡民，黃娜，等.流產后的新進展和核心組成部分概論[J].中國婦幼保健，2004，19（12）：17-19.

2 劉曉璦.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（10）：749-751.

3 劉菁，駱華珍.306例人工流產的未婚青少年生殖健康現狀及需求調查[J].中國當代醫藥，2009，16（16）：152-153.

4 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：2843-2844.

5 史惠蓉.現代口服避孕藥安全性的循證醫學支持[J].實用婦產科學雜志，2009，2（25）：73-74.

6 Bongers MY，Mol BW，Brolmann HA.Current treatment of dysfunctional uterine bleeding[J].Maturitas，2004，47（3）：159-174.