曲安奈德注射聯合耳郭加壓縫合治療耳郭假性囊腫的療效觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.45

摘 要 耳郭假性囊腫是耳鼻喉科常見疾病，臨床上治療方法很多，如傳統的手術治療、穿刺抽液加石膏外固定、微波治療、穿刺抽液加注藥等。這些方法常需反復治療且易復發，若合并感染轉化為化膿性軟骨膜炎則可引起耳郭變形等嚴重后果。2010年9月～2012年10月采取曲安奈德注射聯合局部加壓縫合治療耳郭假性囊腫患者28例，效果滿意，現報告如下。

關鍵詞 囊腫 曲安奈德 加壓縫合

Abstract The pseudocyst of auricle by ear，nose and throat diseases，cures many clinically，such as traditional surgery，tapping and plaster external fixation，microwave therapy，tapping a raise and other.These methods often need treatment and relapse over and over again，if the infection into purulent meningitis can cause ear cartilage deformation and other serious consequences.My branch in September 2010 to October 2012during the taking of triamcinolone acetonide injection combined with local compression suture in the treatment of 28 cases of auricle pseudocyst with satisfaction，are reported below.

Key words triamcinolone；acetonide cyst；compression sutures

資料與方法

本組患者28例，男25例，女3例；年齡31～54歲，平均42.5歲；病程3天～1年；均單側，左右耳發病無明顯差異。有8例復發性囊腫，曾采用其他方法治療失敗，其中4例傳統手術治療后半年即復發，另外3例穿刺抽液，并注射糖皮質激素類藥物，剩余1例經微波治療兩周后改善不明顯。以上資料中的耳郭假性囊腫的病變部位多分布在舟狀窩、三角窩、耳甲艇及耳甲腔等，病變范圍平均1.0～4.0cm，均無外傷病史，皮膚無紅腫、觸痛、破潰，觸之囊性感，透光度良好。抽取囊液為淡黃色稀薄液體，做細菌培養均無細菌生長。

治療方法：先將耳郭局部以碘伏溶液常規消毒，囊腫兩側皮下注射適量2%鹽酸利多卡因注射液，用6號針頭的空針呈30°角刺入耳郭假性囊腫的囊腔內，抽出囊液，留置針頭于囊內，換預先抽取40mg/ml曲安奈德的注射器，再注入該藥液適量。注入的藥液要比抽出的囊液少，且最多不超過1ml。將涂有抗身素軟膏的凡士林紗塊折疊成囊腫范圍大小分別放置在囊腫兩側，將兩側紗塊連同中間囊腫做穿透性縫合，5天后拆除縫線及凡士林紗塊，期間不做特殊處理，僅觀察耳郭血供情況。

結 果

28例患者術后當天僅有局部輕微脹感，無明顯紅腫及疼痛。所有病例術后無一例繼發感染，均于半個月內痊愈。術后隨訪半年，無一例復發。全愈后耳郭無增厚或畸形，觸診可發現原囊腫處耳郭軟骨變薄。

討 論

耳郭假性囊腫的發病機制尚不明確，耳郭假性囊腫為耳郭前面上部自發出現的漿液性囊腫，又稱耳郭漿液性軟骨膜炎、耳郭非化膿性軟骨膜炎，有學者認為是先天性發育不良，即胚胎第1、2鰓弓的6個耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，留下了發生假性耳郭囊腫的組織基礎[1]。從病理上看，從皮膚到囊壁依次為皮膚、皮下組織、軟骨膜及與其密切相連的軟骨層，內面覆有一層纖維素，其表面無上皮細胞結構，積液在軟骨間，而非軟骨膜與軟骨之間，加之發病初期一般不能引起患者重視，而前來就診時囊腫已十分明顯，影響外觀。應用理療、磁療等方法阻止滲出、促進吸收很難奏效；采取冷凍、激光等療法，亦受設備限制，在基層醫院難以開展。曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，其抗炎和抗過敏作用較強且持久能穩定溶酶體膜，抑制炎性反應。我科長期使用的是昆明積大制藥公司生產的產品，其規格均1ml：40mg，其療效顯著，該治療組28例，發病前均無患側耳外傷史，我們利用曲安奈德的抗炎、抗過敏，且療效持久的特點，將藥液注射入囊腔，抑制了病變區軟骨的過度滲出，也驗證了耳郭假性囊腫的發生與機體局部自身免疫有一定關系。傳統的石膏加壓法可以促進囊壁塌陷，軟骨兩側皮下組織緊貼粘連，以達到治療目的。我科目前采用囊腫兩側加壓縫合凡士林紗塊是對既往石膏外固定的改良，既可避免石膏碎裂的意外，也可輕松觀察耳郭血供，且僅僅壓迫病變局部，針對性強，既往有許多治療方法，如穿刺抽液加石膏固定、囊內注入2%碘酊、手術切開引流、微波或射頻治療等，但均存在易復發或術后繼發感染、遺有瘢痕等缺點。特別是微波治療，其治療強度不易掌握；過弱不能產生囊壁粘連，過強可導致軟骨組織進一步損害，使囊腔再擴大，耳郭增厚或變形。有學者將兩種或多種治療方法綜合應用，因以往單一治療有的療效不佳，術后復發及感染率較高，部分患者術后造成耳郭畸形[2]。曲安奈德囊內注射聯合加壓縫合法與上述方法相比，治療目的是防止液體再生，促進囊壁粘連愈合，具有以下優點：①曲安奈德能抑制耳郭軟骨膜無菌性炎癥，抑制滲出，抑制組織的繼續破壞，盡量保存軟骨組織；②病變區兩側以凡士林紗塊加壓縫合既繼承了石膏外固定的優點，又摒棄了石膏易碎、不易觀察血供等缺點；③該治療無損傷，局部浸潤麻醉即可，治療后不留瘢痕；④恢復快，治療后不復發；⑤經其他治療無效的病例，改用該方法治療仍然有效；⑥治療所需費用低，痛苦小，易被患者所接收，本療法無需特殊設備，操作簡單、療效安全可靠，值得基層醫院推廣。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：840-841.

2 Lim CM，Goh YH，Chao SS，et al.Pseudocyst of the auricle.Laryngoscope，2002，112（11）：2033-2036.