多點注射垂體后葉素聯合米非司酮在腹腔鏡輸卵管保守性手術中的應用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.100

摘 要 目的：探討垂體后葉素聯合米非司酮在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術中的應用價值。方法：選擇確診為未破裂輸卵管妊娠患者90例，隨機分為兩組，術中多點（即患側局部、輸卵管基底部及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層處）注射垂體后葉素聯合口服米非司酮45例為觀察組，未用垂體后葉素及米非司酮的45例為對照組。比較兩組手術時間、術中出血量、術后持續性異位妊娠發生率。結果：所有手術均在腹腔鏡下順利完成，兩組術中出血量、手術時間及持續性異位妊娠發生率，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多點注射垂體后葉素聯合口服米非司酮用于保守性輸卵管妊娠腹腔鏡手術中可明顯減少術中出血，縮短手術時間，降低持續性異位妊娠發生率，是一種既安全又簡便，既可靠又有效的方法，值得臨床推廣。

關鍵詞 輸卵管妊娠 腹腔鏡 垂體后葉素 米非司酮 持續性異位妊娠

筆者采用垂體后葉素多點預注射聯合口服米非司酮，降低了腹腔鏡輸卵管保守性手術術后持續性異位妊娠的發生，報告如下。

資料與方法

2006年1月-2012年8月收治輸卵管妊娠患者90例，病灶部位在輸卵管的峽部或壺腹部，手術前并未發生破裂，90例患者均不存在重度貧血、高血壓、心、肺疾患及盆腔嚴重黏連。將患者分為研究組和對照組，兩組各45例，研究組入院即口服米非司酮150mg，均在腹腔鏡下分別于患側局部漿膜下、系膜基底部及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層處預注射垂體后葉素；然后行開窗取胚術，術后繼續口服米非司酮50mg，2次/日，共6天；對照組45例均行傳統腹腔鏡下開窗取胚術，不使用垂體后葉素及米非司酮。兩組患者的停經時間、血β-HCG、年齡、婚育情況差異均無統計學意義（均P>0.05），均衡可比。

方法：兩組患者均采用全身麻醉，使用的腹腔鏡器械也相同。由同一組手術人員進行，固定的人員記錄手術時間及估計出血量，手術設備：德國史塞克腹腔鏡等。手術方法：患者取平臥位，常規腹部消毒后鋪巾。于臍輪下緣及左右下腹分別做10mm、10mm、5mm穿刺孔。根據妊娠著床部位及類型判斷是否具備保留輸卵管的條件，研究組術中采用的方法是，先用腰椎穿刺針由患側腹壁進入腹腔將垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉20ml分別注射于患側輸卵管膨大基底部、病灶漿膜下及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層處這三點處，待輸卵管表面變白及子宮收縮后，使用單極電鉤電凝沿輸卵管的縱軸切開患側輸卵管漿膜直至管腔，切口與妊娠包塊長度一致，胚胎混合血凝塊通常是類似包膜完整的組織塊，沿假包膜外緣用生理鹽水慢速地沖刷，完整剝出組織塊，將組織塊用勺鉗取出。大部分創面無活動性出血，小部分有創面出血，配合電凝止血。與研究組不同的是對照組在手術時不進行垂體后葉素注射，而是直接切開妊娠部位輸卵管壁，吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，對照組在手術中創面有明顯出血，同樣采用電凝方式進行止血，如果止血失敗則實施輸卵管切除。檢查無出血后沖洗盆腔。術后口服米非司酮膠囊5mg，1次/日，共10天，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后血β-HCG下降情況，術后3天和7天復查血β-HCG。1周后每周復查血β-HCG，直至正常。術后3天測β-HCG水平，β-HCG下降<20%；7天后異常緩慢下降或上升考慮為持續性異位妊娠。

統計學方法：采用SPSS統計軟件進行數據分析，計量資料的統計描述采用（ x±s）表示，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，采用χ2檢驗進行分類資料的比較，檢驗水準α=0.05。

結 果

兩組手術全部成功，無中轉開腹，所有病例均經病理證實。研究組的術中出血量、手術時間明顯少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。持續性異位妊娠研究組沒有，對照組3例，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討 論

近年，宮外孕的發病逐年增高，越來越多的患者要求腹腔鏡保守手術。采用入院即口服米非司酮150mg滅胎治療，可使異位妊娠病灶與管壁分離，使手術易于操作，出血減少；腹腔鏡手術中開窗前先應用垂體后葉素多點注射預處理，有效的減少了出血，保護了輸卵管，術后繼續服用米非司酮，殺死活性絨毛，降低持續性異位妊娠的發生。

研究顯示，在實施腹腔鏡下輸卵管切開手術，垂體后葉素兩點注射法與單點注射法相比，不僅可以縮短手術時間，而且能更好的減少術中出血以及術中輸卵管電凝[1]。本次研究是在輸卵管切開手術前采用多點注射垂體后葉素的方法，注射部位包括患側局部、輸卵管基底部及距宮角妊娠病灶根部1cm的宮底肌層共三處，通過這一預處理可以使供應輸卵管的血管收縮，能夠實現術中的有效止血；輸卵管線性開窗后，由于輸卵管肌層收縮，妊娠組織極易剝離，部分妊娠組織甚至自行脫出切口外，此時邊用生理鹽水沖洗邊鉗取組織，創面基本不出血或僅呈點狀零星出血，稍作電凝即可，操作簡便，病灶易完整取出，減少了滋養細胞殘留機會，術后口服米非司酮進一步殺死活性絨毛，降低持續性異位妊娠的發生。

腹腔鏡下輸卵管切開取胚術已廣泛應用于輸卵管妊娠，實用價高值，值得臨床推廣。

參考文獻

1 朱志俏，陳術.手術預處理對腹腔鏡治療輸卵管妊娠的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（25）：3564-3565.