腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.83

摘 要 目的：探討腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術圍手術期護理方法，減少并發癥，提高治愈率。方法：通過對10例嗜鉻細胞瘤患者臨床資料的收集和回顧性分析，結合疾病給出準確充分的術前、術后護理措施，密切觀察各項生命體征，給予抗感染營養支持治療，從而減少并發癥的發生。結果：10例患者均順利完成手術，術后患者血壓、心率平穩，均未出現腎上腺危象、術后出血等并發癥，均痊愈出院，平均住院時間7～10天。結論：腹腔鏡下嗜鉻細胞瘤切除術，通過完善術前準備，加強術后觀察及護理，可以有效減少和避免相關并發癥，確保手術成功。

關鍵詞 腹腔鏡 嗜鉻細胞瘤 護理 圍手術期

嗜鉻細胞瘤是腎上腺髓質最常見、最主要的疾病，占高血壓患者的1%～2%[1]。手術切除腫瘤是唯一有效的方法。圍手術期的治療與護理技術對手術成功率的提高起到重要的作用，并能有效減少并發癥的發生。2011年10月～2012年4月收治嗜鉻細胞瘤患者10例，護理情況總結如下。

臨床資料

2011年10月～2012年4月收治嗜鉻細胞瘤患者10例，男8例，女2例，年齡36～57歲，平均41歲；左側4例，右側6例；患者均有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀。10例患者經B超、CT及兒茶酚胺及其代謝物測定確診。腫瘤直徑2～10cm，術后病理均為腎上腺嗜鉻細胞瘤。所有患者均經2～3周的術前準備，接受手術治療患者均痊愈出院。

術前護理

心理護理：由于受到瘤體分泌的大量腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，通常嗜鉻細胞瘤患者的情緒是處于一種高度緊張狀態，所以護士應主動向患者介紹手術的重要性、優點及效果，通過醫患溝通，使患者產生安全感、信任感，使其樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

降壓：患者術前2周開始常規服用哌唑嗪，每8小時1次，10mg/次，服用兩周后藥物劑量根據血壓情況進行調整，直到血壓穩定。當患者血壓穩定在120/80mmHg左右，并且無陣發性心悸、血壓升高、多汗等現象出現，是判斷術前準備已經充分的重要指標。因此護理工作須達到以下幾點要求：①對患者服藥前后的心率、心律以及血壓的變化情況進行監測并做好記錄，血壓測量時應定時、定血壓計、定部位；②為了防止體位性低血壓的發生，患者服藥后應在家屬看護下進行臥床休息，應避免患者突然做起或站立；③囑患者按時準確的服藥；④同時在患者服藥期間飲食中增加含鹽液體的攝入，不僅能夠減少體位性低血壓的發生，而且有助增加血容量；⑤密切觀察患者的臨床癥狀，制定預防高血壓發作的措施[2]。

擴容：嗜鉻細胞瘤的瘤體能夠不斷分泌兒茶酚胺，體內長期大量的兒茶酚胺使得患者的血管一直處于收縮狀態，在手術進行瘤體切除后兒茶酚胺的突然降低將會導致患者在術中或術后發生低血容量性休克，因為兒茶酚胺的血管收縮作用消失造成血管床開放，有效血容量減少。基于以上機制，術前準備的一項重要的內容就是進行提高患者血容量[3]。本院的常規擴容方法一般是在術前3天開始，采用靜脈滴注的方法，補充約2000ml/日的液體，包括低分子右旋糖酐、平衡液以及血漿等，并嚴格記錄液體的出入量。在擴容期間，還需要密切監測患者血壓變化。

術后護理

基礎護理：剛剛手術結束被送回病房的患者，由于全麻的作用持續患者此時仍處于未清醒狀態。此時應使患者處于平臥位，并將患者頭偏向一側，避免舌后墜或嘔吐物的誤吸，給予患者面罩吸氧直至完全清醒，保持呼吸道通暢。患者全麻未醒前每15～30分鐘應進行1次病房巡視，密切關注患者的生命體征及病情變化，并做好記錄，發現問題及時處理。

切口及引流管的護理：觀察術后出血情況是尤其重要的一項觀察指標，檢查敷料是否清潔干燥，有無手術切口的滲血及活動性出血情況。保持引流管引流通暢，每兩小時擠壓引流管1次，避免引流管堵塞、折疊、彎曲，防止脫落，注意觀察引流液的顏色、性質和量，每日更換引流袋，嚴格無菌操作。

疼痛的護理：患者主訴疼痛時，應首先詢問患者疼痛的部位性質，以判斷疼痛出現的原因。向患者講解疼痛的原因并給予關懷。可以通過分散患者注意力或協助患者變換舒適的體位來緩解疼痛，必要時可給予止痛藥進行止痛，并仔細的觀察應用后止痛效果，并且監測患者血壓，脈搏、呼吸等。

飲食的護理：術后早期患者在排氣后開始給予半流質易于消化的食物，然后可以逐漸進食富含維生素，高營養，易消化的食物。術后臥床容易發生便秘，應囑患者在病情允許情況下，多進食新鮮的水果和蔬菜，以保持大便通暢。

并發癥的預防

術后預防腎上腺危象：當患者出現軟弱無力、心悸、出汗、惡心、嘔吐、體溫升高等癥狀時應該考慮腎上腺危象的發生。腎上腺危象或腎上腺功能不全在行腎上腺全切除的患者術后易發生。①當發現患者出現腎上腺危象時應及時通知醫生，一般可采用靜滴氫化可的松3～5天，后改為潑尼松片口服治療的方式及時補充糖皮質激素，能有效預防腎上腺危象的發生。②術后24～48小時內不宜隨意搬動及改變患者體位，待心率、血壓穩定后方可下床活動；③術后常規給予氫化可的松100mg靜滴，可起到預防腎上腺危象的作用[4]。

健康宣教

要告知患者術后仍然存在嗜鉻細胞瘤復發的傾向，出院后應進行定期復查。另外需要指導患者避免情緒激動，以保持良好的情緒狀態，注意休息，避免過度疲勞。

討 論

嗜鉻細胞瘤患者行腹腔鏡手術，具有創傷小，切口小，出血少，恢復快等優點。但手術并發癥不可忽視，做好術前術后護理是手術成功的有力保障。

參考文獻

1 張菜明，沈周俊.嗜鉻細胞瘤的術前準備[J].上海醫學雜志，2009，32（2）：108-109.

2 丁萍.29例高危嗜鉻細胞瘤患者術前準備期間的護理[J].中華護理雜志，2006，41（3）：211-213.

3 李靖秀.腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術期的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（5）：596-597.

4 王穎，徐建鳴.經腹腔途徑腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術的圍手術護理[J].中國實用護理雜志，2006，22（2）：16-17.