孕產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁的研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.86

摘 要 目的：探討孕產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響。方法：經(jīng)初篩后，將593例孕婦被隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。對照組進(jìn)行常規(guī)保健檢查及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)后6周末，采用自評量表對兩組進(jìn)行測評并比較。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率6.9%，顯著低于對照組（P<0.05），其SCL-90各因子分、SDS分、負(fù)性生活事件刺激量得分也顯著低于對照組（P<0.05），客觀支持因子分與積極應(yīng)付方式因子分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：孕產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善孕產(chǎn)婦抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)期 綜合護(hù)理 產(chǎn)后抑郁

Abstract Objective：To explore an effect of comprehensive nursing intervention on postpartum depression.Methods：593 pregnant women were randomly divided into control group（n=289）and intervention group（n=304） after preliminary screening by Symptom Checklist 90（SCL-90） and self-Rating Depression Scale（SDS） questionnaire.The control group was given general health care，check-up and routine nursing while the intervention group was provided with comprehensive nursing interventions including psychological intervention，health education and nutrition support.At the end of the 6th week after delivery，questionnaires including SCL-90，SDS，Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS），Life Event Scale （LES），Social Support Rating Scale （SSRS） and Coping Style Questionnaire （CSQ） were used to assess the depressive status.Then，results from the aforementioned investigation were used to compare to ascertain whether comprehensive nursing intervention was superior or not.Results：The incidence rate of postpartum depression was 3.95% in the intervention group which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Scores from SCL-90，SDS and negative life event of the intervention group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Scores of objective support and active coping style were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusions：Comprehensive nursing intervention in pregnancy and puerperium can availably ameliorate depressive status and decrease the incidence of postpartum depression， which should be used as one of strategies in preventing and curing postpartum depression.

Key words Pregnancy and puerperium；Comprehensive nursing intervention；Postpartum depression

產(chǎn)后抑郁的成因較復(fù)雜，其危險因素涉及生物學(xué)、社會學(xué)和心理學(xué)等方面，此外，孕期健康宣教及保健與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)[1]，孕產(chǎn)期營養(yǎng)狀況異常也可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁1癥的發(fā)生。本研究將孕產(chǎn)期心理干預(yù)、健康宣教及營養(yǎng)支持結(jié)合起來探討綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)生的影響，為該病的防治提供可參考的臨床依據(jù)。

資料與方法

2008年10月～2010年4月收治行產(chǎn)前檢查和分娩的孕產(chǎn)婦593例，年齡22～36歲，平均28.65±4.17歲，均為初中以上文化。隨機(jī)分為對照組（n=289）和干預(yù)組（n=304）。既往無精神病史或人格障礙史，無明顯不良社會因素影響。兩組均采用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行初步心理健康篩查，以評估結(jié)果作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，剔除異常者。兩組年齡、體重、文化程度、孕次、孕周、分娩方式等背景無顯著性差異（P>0.05）。

方法：⑴對照組：進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后護(hù)理。⑵干預(yù)組：在產(chǎn)前心理健康水平和營養(yǎng)狀況初步評估基礎(chǔ)上，采用個性化護(hù)理干預(yù)形式，針對個體特性、心理特點等制定個性化護(hù)理干預(yù)流程和具體措施，自產(chǎn)前第6周至產(chǎn)后第6周末，每周1次給予包括心理干預(yù)在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，允許孕產(chǎn)婦在測評結(jié)束前隨時進(jìn)行門診或電話心理咨詢，直至問題得到妥善解決。①心理干預(yù)：利用SCL-90及SDS量表進(jìn)行心理健康狀態(tài)評估，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的交流，耐心傾聽，深入了解孕婦的生活經(jīng)歷、性格和心理狀態(tài)，理解、體貼和鼓勵她們；盡量滿足其被關(guān)愛、被尊重的心理訴求；用親切、友善的語言指導(dǎo)產(chǎn)婦，調(diào)動其主觀能動性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成分娩；指導(dǎo)性格內(nèi)向的孕產(chǎn)婦學(xué)會傾訴，鼓勵其表達(dá)不快和疑慮；鼓勵孕產(chǎn)婦間的交流，轉(zhuǎn)移其對自身的高度關(guān)注；鼓勵夫妻間的溝通與交流，獲取家庭支持，共同分擔(dān)壓力，讓孕產(chǎn)婦體驗家庭成員對她們的尊重和理解，感受家人的關(guān)懷與溫情；指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行自我身心護(hù)理，鼓勵她們保持樂觀情緒，保持積極向上的人生態(tài)度。②健康宣教：由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)幫助孕早期婦女了解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩和自我護(hù)理等知識，講解優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)后保健及育嬰知識，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理的活動、鍛煉和產(chǎn)前運(yùn)動；介紹產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識，對有發(fā)病傾向或癥狀的孕產(chǎn)婦積極幫助其調(diào)整心態(tài)、積極治療，使其樹立信心；分娩時可根據(jù)產(chǎn)婦需求安排丈夫在場，以減少產(chǎn)婦的恐懼和不安；教授產(chǎn)婦產(chǎn)后放松技巧和產(chǎn)后恢復(fù)訓(xùn)練方法，如產(chǎn)時放松訓(xùn)練、腹式呼吸法、意念放松、音樂放松等；搞好分娩教育，幫助孕產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)換角色，以積極的心態(tài)看待新角色、新生命，建立和發(fā)展適應(yīng)新角色的社會及心理支持系統(tǒng)。③營養(yǎng)支持：主要以孕產(chǎn)婦體重作為研究指標(biāo)，產(chǎn)前第6周進(jìn)行體重初篩；在常規(guī)營養(yǎng)基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用“一對一”營養(yǎng)支持措施，針對不同生理特點，鼓勵并幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水，保持足夠的營養(yǎng)和能量，平衡膳食，均衡營養(yǎng)；由營養(yǎng)師指導(dǎo)孕產(chǎn)婦改善飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，使其保持精力充沛，減少飲食不當(dāng)引起的并發(fā)癥。⑶調(diào)查工具及標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料問卷：包括年齡、民族、文化程度及丈夫職業(yè)等一般概況。②SCL-90[2]：包括10個因子，90個項目，每一項目均采取5級評分制：0分，無；1分，輕度；2分，中度；3分，偏重；4分，嚴(yán)重，任一因子分超過2分則認(rèn)為該因子癥狀突出。③SDS：本表含20個項目，其中10個為正向評分（依次評為1、2、3、4分），10個為反向評分（依次評為4、3、2、1分）。按照中國常模結(jié)果進(jìn)行癥狀分級：<53分為正常，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，≥73為重度抑郁。④愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]：EPDS在篩選產(chǎn)后6周抑郁癥婦女方面有很好的心理特性，該量表共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等，分0（從未）、1（偶爾）、2（經(jīng)常）、3（總是）四個等級，第1、2、4條目按0、1、2、3順序計分，其余7條目按3、2、1、0計分，總分≥13分提示患者存在不同程度的抑郁癥狀，視為篩查陽性?？偡衷礁撸从骋钟舫潭仍街?。⑤生活事件量表（LES）：含48條我國常見的生活事件，包括三方面的問題：家庭生活（28條）、工作學(xué)習(xí)（13）、社交及其他方面（7條）。影響程度分為5級：0分，無影響；1分，輕度；2分，中度；3分，重度；4分，極重。影響持續(xù)時間分3個月內(nèi)、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上4個等級，分別記為1～4分。⑥社會支持評定量表（SSRS）：10個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）、對社會支持的利用度（條）3個維度。測評前由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師對受試者進(jìn)行詳細(xì)講解和說明，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下進(jìn)行測評。⑦應(yīng)付方式量表（CSQ）：分為6個分量表，包括62個條目，按0分和1分兩個計分等級計算因子分。

質(zhì)量控制：①嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象。②調(diào)查完畢后，當(dāng)場檢查資料的完整性和真實性，及時復(fù)查，避免漏項。③由專業(yè)人員按統(tǒng)一規(guī)范的方法和指導(dǎo)語進(jìn)行；注意環(huán)境及被調(diào)查人員的情緒。④數(shù)據(jù)錄入后，進(jìn)行一致性核查，保證數(shù)據(jù)的可靠性。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著。

結(jié) 果

產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率：產(chǎn)后6周末，對照組289例產(chǎn)婦中，EPDS評分≥13分，確診為抑郁癥53例，發(fā)病率18.34%；干預(yù)組304例產(chǎn)婦中，EPDS評分≥13分，確診為抑郁癥12例，發(fā)病率3.95%。干預(yù)組發(fā)病率與同時段對照組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.06，P<0.05）。

產(chǎn)后6周末SCL-90評分結(jié)果比較：產(chǎn)后6周末，SCL-90因子評分結(jié)果顯示干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

產(chǎn)后6周末SDS評分結(jié)果比較：與產(chǎn)后6周末對照組SDS得分比較，干預(yù)組得分顯著降低（P<0.01）。見表2。

產(chǎn)后6周末LES評分結(jié)果比較：產(chǎn)后6周末LES測評結(jié)果顯示，對照組負(fù)性生活事件刺激量得分顯著高于干預(yù)組（P<0.05）。兩組正性生活事件刺激量與生活事件總刺激量得分無顯著差異（P>0.05）。見表3。

產(chǎn)后6周末SSRS評分結(jié)果比較：產(chǎn)后6周末，對照組客觀支持及對社會支持的利用度得分顯著低于干預(yù)組（P<0.05），兩組主觀支持得分差異不顯著（P>0.05）。見表4。

產(chǎn)后6周末CSQ評分結(jié)果比較：產(chǎn)后6周末，兩組CSQ因子得分均顯示顯著差異，干預(yù)組解決問題、求助因子得分顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而對照組自責(zé)、幻想、退避、合理化因子得分則顯著高于干預(yù)組（P<0.05）。見表5。

討 論

本研究根據(jù)產(chǎn)前問卷調(diào)查結(jié)果，干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理形式有針對性地進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生，取得有較好的效果。

產(chǎn)后6周末測評結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率3.95%，顯著低于對照組。干預(yù)組SCL-90及SDS得分顯著低于同時段對照組，結(jié)合發(fā)病率看，提示綜合護(hù)理對抑郁情緒等不良心理行為有較好的抑制作用；負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素[4～6]，干預(yù)后負(fù)性生活事件刺激量得分顯著減少，提示減少或避免產(chǎn)后負(fù)性生活事件在一定程度上有利于降低產(chǎn)后抑郁水平；干預(yù)后客觀支持和對社會支持的利用度得分顯著升高則提示二者對產(chǎn)后產(chǎn)婦的良好情緒具有保護(hù)作用，改善二者有利于制動產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生，從另一側(cè)面取得了與一些研究相似的結(jié)果[7，8]；產(chǎn)后干預(yù)組解決問題及求助因子分顯著高于同時段對照組，而自責(zé)、幻想、退避、合理化因子分顯著降低，由于積極應(yīng)付方式與產(chǎn)后抑郁水平存在相關(guān)性[9]，提示強(qiáng)化孕產(chǎn)婦的成熟應(yīng)付方式能有效降低產(chǎn)后抑郁水平。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的顯著降低提示綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦抑郁情緒的產(chǎn)生具有良好的緩解作用。

研究表明[10～12]，孕產(chǎn)期健康教育有助于使孕婦坦然的面對這一特殊的生理過程，改善產(chǎn)后抑郁情緒，持續(xù)給予產(chǎn)婦精神、心理體力上的支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，有助于其保持良好的身心狀態(tài)，使其在角色轉(zhuǎn)換方面、掌握相關(guān)知識方面及社會心理等方面具有一定的優(yōu)越性。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)的同時，做好相關(guān)知識和常識的宣教也是本研究取得良好成效的重要原因。孕產(chǎn)期營養(yǎng)狀況異常也可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生。肥胖是產(chǎn)后抑郁不可忽視的誘因[13]，體重常作為評估孕產(chǎn)婦營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。因此，本研究主要將體重作為產(chǎn)后抑郁的重要誘因進(jìn)行監(jiān)測和指導(dǎo)，以規(guī)避體重增加過多或過少對本研究均衡性的影響。本文將健康宣教和營養(yǎng)支持輔助心理干預(yù)來考察對產(chǎn)后抑郁的影響，采用健康宣教和營養(yǎng)干預(yù)方式對產(chǎn)后抑郁的作用與心理干預(yù)或綜合護(hù)理干預(yù)效果有無差異或差異大小，我們將在另文討論。

盡管綜合護(hù)理干預(yù)在心理行為和社會心理應(yīng)激水平測評中均取得了較好的效果，抑郁癥的發(fā)病率也得到了有效的抑制，但并非表明僅通過某一項內(nèi)容的干預(yù)即可取得成效，產(chǎn)后抑郁癥病因的復(fù)雜性提示臨床護(hù)理或家庭干預(yù)方式、方法必然存在交叉或互為因果。有研究顯示，生活事件、社會支持，應(yīng)對方式存在交互作用，各因子間也存在一些顯著性相關(guān)。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)得到的顯著效果也進(jìn)一步提示，在干預(yù)孕產(chǎn)婦抑郁水平措施上應(yīng)具有層次性和綜合性，及早篩查孕期高危人群，從生理、心理和社會因素多維度進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的主動、全面、連續(xù)的綜合護(hù)理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁水平，減少或避免產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生，并將它作為預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的策略之一。

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