婦科病房護理組長在護理層級管理中的選拔及培養

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.92

關鍵詞 護理組長 護理層級管理 選拔 培養

護理分層級管理是中國護理事業發展的需求。護理層級管理對于護理管理中人力資源不足、人員的配備和人員使用的不合理等現象具有較好的解決辦法。所謂層級管理是指根據護理人員的能力，設立不同層級的責任護理崗位，給予不同工作任務，以滿足不同患者、不同疾病、不同病情的需要，保證護理質量[1]。護理層級管理是一種新的發展思路和趨勢，賦予了護理人才結構新的形式，有利于護理學科建設。護理組長的設立在護理層級管理是關鍵層級。護理組長的合理選拔有利于調動護理人員的工作積極性，有利護理人才梯隊的建設。

在護理分層級管理中，護理組長是關鍵層級。2011年在開展護理分層級管理中對護理組長進行了選拔及培養，本文主要闡述了通過先在科室內試行護理組長負責制，引入競爭機制，注重實際能力，確立護理組長選聘條件，護士在參加筆試、操作考核、面試后，再由護士長、科主任、科內民主測評后選出護理組長。護理組長的培養主要通過理論知識和技能培訓、建立支持系統，引導和促進護理組長的持續發展和成長。有計劃、科學地進行護理組長選拔與培養，可以促進護理人才的成長、提高護理質量、保障護理安全、提高醫患對護理工作的滿意度。

一般資料

我科為婦科病房，手術患者多、危急重患者少，現有床位50張，護理人員21名，均為女性，注冊護士，包括：護士長1名；主管護師4名；護師5名；護士9名，其中工作4～5年護士5名，工作1～3年護士4名；新護士2名。這些護理人員的學歷：本科5名，大專12名，中專4名。將護士分為4個層級：護士長-護理組長-責任護士-助理護士。

護理組長選拔方法

科內試行：為了減少革新對護理工作的影響，將科室護理人員分為兩個護理組，先選擇一個護理組試行組長負責制，基本穩定后再擴展到兩個組，在試點中不斷改進。為了體現公平，鼓勵發揮護士潛能，在試行過程中讓科室內護師以上職稱的護士均有擔任護理組長的機會，每人試任2周，護士長及科室護士給予評價。通過試行認識到：①需要引入競爭機制：讓護士認識到護理組長不是護理部或護士長指定，而是需要通過自己的不斷努力、通過競爭才能得到。②避免唯學歷、唯年資論，高學歷、高年資并不等于高能力，應更多注重實際能力。③要有良好的職業道德，成熟度高，有進取精神。有的護士自身工作能力比較好，但斤斤計較，不能管好一個小組，不適合擔任護理組長。

公開選聘：①確定護理組長選聘條件：具有本專科5年以上工作經驗；護師及以上職稱；大專以上學歷；具有較高水平的本專科護理知識和技能[2]，包括：臨床護理專科理論知識豐富，操作技能及實踐經驗扎實，能獨立進行準確的健康評估，具備良好的溝通能力和進行健康教育的指導能力，并具備有一定的護理管理能力及教學指導。通告全科室護士，符合條件者自愿報名參加。②考核：有7名護士報名參加，其中主管護師4名；護師3名。報名后，科室組織統一的60分鐘理論考試，內容包括三基本知識、專科知識及實景案例分析；3項操作技能：1項基礎護理操作、1項專科護理操作和1項急救護理操作；考試篩選出5名護士，參加由護理部、科護士長和科室護士長共同參與的5分鐘面試考核。③選聘：根據考核成績，結合試行期的患者滿意度、科內民主測評，科主任與護士長對組長整體護理實施能力、護理操作技能、溝通協調能力、疑難問題解決能力、自我約束能力等給予綜合考評。考評結果上報護理部，經護理部管理委員會考核、認定，最終確立2名護理組長。

護理組長的培養

護理組長雖然已通過試點和選聘，但并不等于她們已經具備了所需品質，還需要對她們進行相關理論及技能的培訓。

確立護理組長應具備的品質：包括3個方面，①品德：熱愛患者、奉獻精神、進取精神、團隊精神；②知識：扎實的護理基礎理論、基本知識及婦產科專科護理知識；③技能：基礎護理能力、專科護理能力、心理護理能力、護理程序實施能力、臨床思維及判斷力、護理教育能力、組織協調管理能力、學習能力、急救能力、護理科研能力等10項能力。

確定培訓內容：⑴理論方面：①護理組長的崗位職責與定位：闡述護理組長的在臨床工作中的意義、所扮演的角色、在護理團隊中的定位、如何安排本組護士團隊的工作以及如何發揮“老護士”的價值等。引用“冰山理論”指出護理組長在所在護理團隊中的位置，應具備的品質，識別、發現、處理隱性護理問題的能力，如何做好上級、下級及平級協調溝通，在對護理組長提出要求的同時也為護理人員的成長標明方向。②如何進行護理質量控制：把質控權下放給護理組長后，護理組長從思想上均認為自己是管理者，并愿意積極主動參與管理[3]。介紹各項護理工作質量標準，質量控制的重點環節，抓好5個重點：工作重點；重點患者：新入院、手術、危重、異常、出院患者；重點環節：入院接待、術前準備、手術交接、術后安全、護理書寫（現病歷）、輔助檢查完成、標本采集送檢；重點時間：晨間護理時、醫療查房時及三班各次交接時；重點護士：新護士、實習護士、新入科護士、病產假復工護士、身體情緒異常護士。③如何參與病房的管理：學習醫院相關的各項護理管理制度及標準，重點介紹了如何處理護理糾紛，一要正確看待患者投訴，二要及時處理患者投訴，三要盡量避免患者投訴。④運用“聽、查、問、析、評”的評判性思維方法進行護理三級查房[4]：評判性思維在護理工作中的作用；護理三級查房的意義，該如何落實，與教學查房的區別；如何運用評判性思維進行護理查房；為培養護理組長的評判性思維和今后在科室開展及優化護理三級查房做好引導。⑤如何開展講課：從最初的評估到選題、備課、制作幻燈片及講課過程中的技巧，容易忽視的細節等等都做了詳細的闡述。⑥如何開展QC小組活動：質量控制，圍繞如何通過QC小組活動開展持續護理質量改進。⑦心理護理方法及溝通技巧：重視對患者的心理護理、婦產科患者的常見心理問題及護理，護患溝通的時機及技巧。⑧法律法規：包括《護士條例》、《侵權責任法》、《中華人民共和國護士管理辦法》。⑵技能方面：主要包括六個方面，①常用護理技術操作；②基礎護理操作；③專科護理操作；④急救技能操作；⑤各項應急預案演練；⑥護理場景模擬演練：主要演示如何將護理人文、心理護理、溝通技巧、病情觀察、專科護理有效地融入到日常工作中。

支持系統

為了讓護理分級次能管理可持續發展、護理組長在崗位上健康成長，需建立支持系統，包括：4個機制、3個指引及1次交流。

4個機制：①激勵機制：護士被聘為護理組長本身就是很好的精神激勵，給予更多的學習機會、護士長競聘需以護理組長為資格之一等也是良好的精神鼓勵方法。在經濟上同樣也要予以激勵，體現責、權、利統一，實行分層級管理后，科室在二次分配時將護理組長獎金在原有基礎上提高系數。②績效考核機制：開展績效考核，由于我院信息系統不夠完善，對工作量的統計不能做到信息化，為了避免投入過多人力，對護理績效考核主要體現在工作“質”的考核，考核結果與獎罰掛鉤。③評價機制：每半年評價1次，對護理組長的評價主要從患者認同、醫生認同及護理部門認同三個維度進行，評價內容主要包括技術水平、職業態度、溝通協調能力、質量控制和教育能力。④淘汰機制：對評價度低或其他原因不能勝任組長崗位的護士實行淘汰制。護理組長每年重新聘用1次。

制定3個指引：根據本科室的工作特點及要求制定：①護理組長工作職責。②護理組長工作內容。③護理組長工作程序及細化流程。

1次交流：護理組長從只需要管好自己的護士成為需管好1個小組的組長，必然會產生工作、人際等方面的壓力。護士長作為支持者至少每個月1次與本科室護理組長進行溝通交流，了解她們思想及困難并做好引導和協助解決。護理部每年開展1次護理組長座談會。

護理組長具體工作方法

護理分組：與科室醫療分組相匹配，將患者分成兩大組，每組各設組長1名，組長不進中夜班。彈性排班，前后組護士相對固定，每組下設護士2～3名，管25～30名患者，護理組長管4～6名患者，責任護士管6～8名，助理護士管4～6名病情較輕的患者或在組長帶教下管理患者，危重和搶救患者有護理組長直接管，由于本科室危重患者較少，所以護士管床相對固定，使護士工作更具連續性和穩定性。

護理組長工作內容：根據護理程序開展工作，包括：①參與晨間護理，了解本組患者病情動態變化，評價夜間護理工作質量，控制晨間護理質量。②參加晨會，重點患者床邊交接班后，護理組長根據前1天病區動態狀況、交班前巡視所了解的情況、夜班護士、值班醫生交班的重點內容等，對本組病人的護理提出點評意見，護士長補充。點評完畢，各管床護士或護生如有疑問，可以直接向護士長、護理組長提出，護士長、護理組長給予現場解答[5]。根據工作量，微調和合理安排本組工作及人力資源。③參加醫療組查房，查看醫囑，掌握重點患者的診療計劃。④根據所評估病情，提出護理診斷、計劃，制訂和給予護理措施，提出病情觀察重點并交代管床護士嚴密觀察，下護囑，包括：三短六潔、口腔護理、翻身叩背、下肢活動操、會陰護理、動靜脈護理、皮膚護理、觀察腹痛、陰道出血等，保證基礎護理質量和患者安全，并評價執行效果。⑤特殊患者和特殊情況（如精神異常、有自殺傾向、特殊社會關系等）報告護士長通報全科。⑥直接參與危重、疑難、特殊治療、糾紛患者的護理；負責組織危重患者的搶救、記錄、轉運。⑦護理書寫質量控制。⑧做好帶教工作，每周二和周四組織護理查房或業務學習，參與護理科研。

討 論

有計劃、科學地進行護理組長選拔與培養，促進了護理人才的成長，使護理人才梯隊構成日趨合理，拓寬了護士職業發展通道，有利于提高護理專業技術水平和護理服務質量[6]。

通過選擇理論知識良好、工作能力強的主管護師或護師在進行培訓后擔任護理組長，指導本小組護理人員完成較復雜的任務，同時承擔本小組護理人員的教學任務，這樣的工作模式可以使護理人員的理論知識、操作技能得到質的提高，提高病區的護理質量。

護理組長不進中夜班，連續管床，日常工作中分管較少量的患者，因此有充足的時間觀察、評估特殊患者的病情，對患者進行健康宣教，解答患者的問題，了解投訴并及時解決。這樣可顯著提高病區的綜合護理質量，有效降低不良事件發生率，切實落實優質護理服務。

設立護理組長可以提高醫生、患者對護理工作的滿意度：護理組長貼近臨床，能及時與患者、醫生溝通，將患者的問題及時反映給醫生，提高醫患對護理工作的滿意度[7]。

參考文獻

1 陳和月，符智蓉，蔡小聰.層級全責護理對提高護理質量的效果觀察[J].海南醫學，2010，21（8）：131-133.

2 王蓓，肖愛華，蔣銀芬.內科病區護理組長工作質量調查與分析[J].護士進修雜志，2007，22（10）：883-885.

3 張莉紅，胡迎春，龔文妍.護理組長負責制交接班管理對護理質量的影響[J].護士進修雜志，2010，25（9）：791-793.

4 陳玉霞，朱娟，粱煥蘭，等.護理組長評判性思維能力的培養在提高護理查房質量中的作用[J].現代臨床護理，2011，10（8）：62-63.

5 徐桃園.護理組長點評在提高護理質量中的應用[J].當代護士，2012，12（4）：180-182.

6 劉云，石偉偉，孫琳，等.護理專業人才分層次培養的實踐[J].中國護理管理，2010，10（11）：70-72.

7 李玉美.護理組長在實施護理層級管理中作用的研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：3-5.