多維康復對高血壓腦出血患者排尿功能的影響

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.7

摘 要 目的：探討多維康復護理對高血壓腦出血患者排尿功能的影響。方法：收治高血壓腦出血并發(fā)尿失禁患者62例，隨機分組康復護理，對照組采用常規(guī)護理，試驗組進行多維康復護理。結(jié)果：試驗組排尿功能改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論：多維康復護理有效提高高血壓腦出血患者控制排尿能力，促進患者排尿功能康復，提高了患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 多維康復 高血壓腦出血 排尿功能

Abstract Objective：To investigate the influence of multidimensional rehabilitation of urination function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：Brain surgery in our hospital inpatient surgery hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with urinary incontinence 62 patients，randomized rehabilitation care，control group with conventional care，the experimental group with multidimensional rehabilitation care.Results：The experimental group patients improved urinary function was significantly better than the control group （P<0.01）.Conclusions：Multidimensional rehabilitation care in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage to improve control urination capacity，promote the rehabilitation of patients with urination function，improve the patient's quality of life.

Key words Multidimensional rehabilitation；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Patients；Urination function

資料與方法

2010年6月～2012年6月收治高血壓腦出血并發(fā)尿失禁患者62例，男30例，女32例；年齡43～84歲。且符合以下條件：①患高血壓腦出血行外科手術(shù)治療；②病情穩(wěn)定，意識清楚伴不同程度尿失禁。將其隨機分為試驗組和對照組，每組各31例，兩組病情、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

方法：兩組的手術(shù)方式、對癥支持治療和常規(guī)護理無明顯差異，如保持局部皮膚清潔干燥，經(jīng)常變換體位，及時更換尿布或接尿器，便后予溫水擦洗會陰部，皮膚護理，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力等。試驗組同時接受以下康復護理措施：①及時準確評估患者的排尿功能狀況：包括患者對尿失禁的反應、尿失禁的誘因和類型、尿失禁的嚴重程度以及全身狀況，觀察患者尿流出量、性質(zhì)、規(guī)律、習慣和使用尿墊的情況，綜合分析，確定實施方法。對于不同類型尿失禁患者采取分類護理。分別應用氣囊導尿管、避孕套式或者保鮮袋式尿袋及高級透氣接尿器。②心理疏導：高血壓腦出血管患者以老年人居多，當尿失禁影響患者的自我感覺、總體生活質(zhì)量時，易產(chǎn)生不同程度的負性情緒反應，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及時防治，易使他們精神頹廢，社會適應能力進一步退化。對此，應關(guān)心、體貼患者，不厭其煩地用良好的語言和行為激起患者對康復的信心[1]，患者有微小進步時，給予適當獎勵。對語言障礙的患者多用語言溝通，激發(fā)患者良好的情緒，活躍患者的思維，正確判斷尿脹信號的輸入，使患者增強對控制排尿的認識能力，也可使失語患者在尿失禁康復訓練過程中有語言表達的進步。向患者講解發(fā)病原因、危險因素、病程進展及康復等相關(guān)知識，講述康復成功的病例，將解釋、疏導、鼓勵貫穿于整個護理過程中，使其心情舒暢地安心接受護理和治療。③制定飲水計劃和排尿時間：向患者和家屬講解少飲水容易導致泌尿系感染而加重尿失禁的嚴重性和尿?qū)ε拍蚍瓷涞谋匾裕f明飲水的重要性，鼓勵多飲水。在無靜脈輸液情況下，爭取每天飲水1500～2000ml，定時定量，21：00后一般不給予飲水，以減少夜間尿量。制定規(guī)律的排尿時間表，一般2～4小時排尿1次，持續(xù)到22：00，夜間可安排<2次的排尿，以后按患者自控情況作適當延遲時間的調(diào)整。④自控排尿的指導和訓練：教導患者于排尿后做盆底肌肉收縮和放松鍛煉，即類似中斷排尿或阻止大便的動作，時間30分鐘，收縮放松各做20～30次，每次維持3秒，6～8周1個療程，囑長期堅持訓練。⑤康復訓練：恥骨上區(qū)叩擊、屏氣法及擠壓法，以及膀胱區(qū)中頻電刺激理療。⑥中醫(yī)耳穴按摩：根據(jù)中醫(yī)理論腎主水，與排尿有關(guān)；肺主氣，氣行水通；三焦通調(diào)水道；神門消炎止痛；皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；交感調(diào)節(jié)交感神經(jīng)；膀胱、尿道和外生殖器調(diào)節(jié)局部排尿功能恢復。術(shù)后患者回病房后操作者給予耳穴貼豆，并進行按摩指導，以后由患者或家屬自行按摩。選定的耳穴：腎、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道、外生殖器。操作方法：操作者以75%酒精消毒耳穴皮膚后取粘有生的王不留行籽的小塊膠布（1cm×1cm左右），將藥籽對準穴位，固定后以手指壓迫，壓緊即可。按摩時將拇指放在耳郭后，示指和中指放在耳郭前，按壓所貼耳穴，使其出現(xiàn)酸、脹、痛、熱等感覺，3～4次/日。⑦關(guān)愛護理：將關(guān)愛行為滲透到整個護理過程中，用和藹的語言和態(tài)度與患者交談，主動接觸患者，維護患者的自尊，保護患者的隱私，及時解釋治療護理可能出現(xiàn)的問題，盡量滿足患者的生活需要，操作動作輕柔，同時以恰當?shù)膿嵊|來表達關(guān)懷和支持。

評價標準：⑴尿失禁分級標準[2]：采用4級評定：1級：經(jīng)常接制排尿，失禁次數(shù)每周≤1次；2級：偶爾失禁，失禁次數(shù)每周≥2次；3級：經(jīng)常失禁，每天都發(fā)生，但還有節(jié)制排尿；4級：排尿完全失去控制。⑵療效判斷標準：①痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程；②顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁；③有效：小便時有尿意，偶爾能控制，但不鞏固；④無效：康復效果無改變。

結(jié) 果

結(jié)果顯示，對所有病例均于術(shù)后2個月進行效果評價。實施多維康復護理后，試驗組31例患者均提高了控制排尿能力，成效明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。見表1。

討 論

有資料報道尿失禁約占人口比例的2.0%，腦血管意外尿失禁是腦血管意外重要的后遺癥之一，其發(fā)病率更高，腦卒中急性期尿失禁發(fā)生率高達29.4%～81.2%[3]，常見原因大致有[4]：逼尿肌反射減弱或無反射，多見于脊髓損傷或腦部病變后的休克期，表現(xiàn)無張力性膀胱，導致尿潴留，發(fā)生率13%～21%；逼尿肌反射亢進是最常見的尿動力學異常，其發(fā)生率77%～95%；尿道外括約肌無自主收縮，在逼尿肌不自主收縮時，尿道外括約肌無相應的保護性收縮，反射性的功能抑制，括約肌松弛，肌電活動消失，其發(fā)生率40%～53%；逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)，在逼尿肌自主收縮時出現(xiàn)尿道括約肌收縮，導致排尿困難或尿潴留；溝通能力受損：由于心理原因或失語，當需要請別人協(xié)助排尿時無法適當表達。由此可見，腦血管意外后遺尿失禁的原因是多樣的，部分腦血管患者尿失禁由于心理因素或護理問題所致，有報道尿失禁痛苦比步行障礙更影響生活質(zhì)量，加重了護理者的心理負擔。應早期進行心理干預使患者安心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是護理的關(guān)鍵所在。盡早開展對膀胱及排尿功能的康復訓練，不但可以防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，也可促進康復。另外，引入中醫(yī)耳穴按摩依據(jù)中醫(yī)理論：耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，《靈柩·口問》篇：“耳者宗脈之所聚也”；十二經(jīng)脈上結(jié)于耳。刺激耳穴可以調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)的功能，起到運行氣血，調(diào)理陰陽臟腑的作用，按壓耳穴起到宣閉通溺，促進排尿功能的恢復的目的。關(guān)愛護理時近年來才正式提出來的[5]，人類都有得到關(guān)愛的需求，通過語言的撫慰和行動的關(guān)照使患者的心理得到極大的滿足，并能提高機體免疫力。本文通過對62例高血壓腦出血尿失禁患者分組護理和康復指導的效果顯示，采取多方面的康復措施對高血壓腦出血尿失禁患者有重要的作用，能促進患者的康復，提高控制排尿能力，進而提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

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