同步放化療治療晚期食管鱗癌120例分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.29

摘 要 目的：探討同步放化療治療晚期食管鱗狀細(xì)胞癌的臨床療效。方法：將經(jīng)胃鏡取標(biāo)本病理活檢確診的食管鱗癌患者120例隨機(jī)分為兩組，同步放、化療組60例和單純放療組60例。結(jié)果：同步放化療組總有效率86.57%，明顯高于單純放療組的61.49%。同步放化療組1、2和3年生存率分別為73.62%、56.83%和36.77%，明顯高于單純放療組的51.43%、31.04%和19.12%。同步放化療組Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制發(fā)生率51.61%、胃腸道反應(yīng)85.33%，明顯高于放療組的10.65%、39.64%。結(jié)論：同步放化療能提高晚期食管鱗癌患者的總生存率，但骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)也較單純放療患者高。

關(guān)鍵詞 晚期食管鱗癌 同步放化療

晚期食管癌行單純放療5年生存率10%左右，而單純行化療緩解期短，對腫瘤局部控制效果差。2010年3月～2013年3月將120例不宜手術(shù)或不愿手術(shù)的中晚期食管癌患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照，總結(jié)出同步放化療對于晚期食管癌的療效較單純放療的療效明顯優(yōu)越。

資料與方法

經(jīng)胃鏡取標(biāo)本病理活檢確診的食管鱗癌患者120例，均屬于不宜手術(shù)治療或拒絕手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分為兩組，同步放化療組60例和單純放療組60例，分組治療的所有患者均取得本人及家屬同意。所有患者KPS評分均70分以上，血常規(guī)及肝、腎功能、心電圖基本正常，無明確的放療及化療禁忌證。兩組病例年齡、性別、腫瘤部位、大小均無明顯差異，具有可比性。

治療方法：⑴同步放化療組：①放療方法：采用電子直線加速器6MV-X線照射，每次2.0Gy，每周5次；頸段和胸上段前程“T”形野包括鎖骨上淋巴結(jié)前后對穿；胸下段前程包括胃周淋巴結(jié)。腫瘤量達(dá)40Gy/4周后，根據(jù)放療前胸部CT片和即時復(fù)查的食管鋇餐片縮野。頸段和胸上段采用二前斜野照射；胸下段采用右前左后斜野避開脊髓，繼續(xù)照射至66～70Gy/6.5～7周；胸中段則全程采用三野（前一后二）等中心照射，劑量同前。每2周食管鋇餐復(fù)查，了解腫瘤退縮情況，有無穿孔征象以及驗(yàn)證照射位置是否準(zhǔn)確。②化療方法：DF方案。順鉑針25mg/m2，第1～3天靜滴，氟尿嘧啶針550mg/m2，第1～5天靜滴（每天靜滴時間≥6小時），亞葉酸鈣針200mmg/m2，d 1～5靜滴，分別在放療第1周和第4周進(jìn)行。化療期間常規(guī)水化療法，補(bǔ)液、保肝、利尿（2小時尿量≥2000ml），并適當(dāng)使用抑制胃酸分泌及鎮(zhèn)吐藥物、地塞米松針等。⑵單純放療組：單純實(shí)施放療，放化方法與同步放化療組相同。

療效評價：近期療效按WHO實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)評定，即分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），以CR+PR計算有效率。遠(yuǎn)期療效則根據(jù)1、2、3年生存率評價。放化療不良反應(yīng)參照WHO抗癌藥物不良反應(yīng)通用標(biāo)準(zhǔn)評價。

結(jié) 果

120例患者均按分組治療方案完成治療后，同步放化療組總有效率86.57%（CR 36例，PR 16例），明顯高于放療組的61.49%（CR 27例，PR 10例），P<0.05。同步放化療組1、2和3年生存率分別為73.62%、56.83%和36.77%，明顯高于單純放療組的51.43%、31.04%和19.12%。同步放化療組Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制發(fā)生率51.61%、胃腸道反應(yīng)85.33%，明顯高于放療組的10.65%；39.64%。兩組均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能損害病例。同步放化療組發(fā)生急性放射性食管炎18例，急性放射性氣管炎8例；放射性皮炎5例；放療組有6例急性放射性食管炎。兩組均未出現(xiàn)放射性穿孔、放射性氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

對于早期食管鱗狀細(xì)胞癌手術(shù)是治療主要手段之一，中早期食管鱗狀細(xì)胞癌單純手術(shù)后5年生存率20%～30%[1]；術(shù)后約有90%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。而未行手術(shù)治療的單純放療病例的5年生存率10%左右。目前對于食管鱗狀細(xì)胞癌的化療方案DDP+5-FU被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，6個月內(nèi)的緩解期35%～55%[3]。主要失敗原因?yàn)榫植繌?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。故合理的同步放化療能夠增加局部病灶的控制率，減少復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高生存率。筆者認(rèn)為同步放化療相互作用的生物學(xué)機(jī)制：①放療使腫瘤退縮，增加血液供應(yīng)，有利于化療藥物釋放，放療對化療也有增敏作用；②放療的有效緩解期較化療的長，并且放療早期局部會出現(xiàn)水腫而增強(qiáng)局部癥狀，而化療的有效緩解期短而起效快，相互優(yōu)勢互補(bǔ)；③化療藥物殺死放射野外微小轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；④化療藥物使腫瘤縮小，減輕腫瘤負(fù)荷，間接提高放療效應(yīng)；⑤降低乏氧細(xì)胞比例。我科同步采用放療聯(lián)合DDP+5-FU化療的結(jié)果顯示，同步放化療組近期療效明顯高于單純放療組，1、2、3年生存率也明顯提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 Lerut T，Coosemans W，Deleyn P，et al.Treatment ofesophagal rcinomaca[J].Chest，1999，116（6）：463-465.

2 Hagen JA，Demeester SR，Peter JH，et al.Curative resectionfor esophageal adenocarcinoma：analysis of 100en blocesoplragectomies[J].Ann surg，2001，234（4）：520-530.

3 Sun DR.Ten-year follow-up of esophageal cancer treated byradical radiation therapy：analysis of 869patients[J].Int JRadiat Oncol Biol phys，1989，16（2）：329-334.