宮腹腔鏡聯合診治不孕癥臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.31

摘 要 目的：探討宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥的方法和效果。方法：收治不孕癥患者57例，進行宮腹腔鏡的聯合診治并分析病因及療效。結果：宮腹腔鏡聯合診治對輸卵管因素造成的女性不孕有著較好的診治效果。結論：宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥可以提高病因診斷準確度，提高治療效果。

關鍵詞 不孕癥 宮腹腔鏡 診治 臨床分析

女性不孕癥是婦科常見的疑難病癥之一，近年來，因為工作壓力生活環境習慣等因素，不孕癥的發病率有逐年上升的趨勢，病因也更加復雜，目前我國女性不孕癥的發病率已達10%～14%。為使診斷治療更加精準，2012年開始探索宮腹腔鏡聯合對女性不孕癥進行診治，取得了較好的效果，現總結分析如下。

資料與方法

2012年2月～2013年4月收治女性不孕癥患者57例，年齡24～37歲，不孕年限2～12年，原發性不孕22例，繼發性不孕35例，其中有人工流產史28例，分娩史9例。

方法：利用宮腔鏡直接觀察子宮頸管和宮腔內膜的生理與病理變化，通過鏡體的放大效應，觀察判斷子宮內膜和子宮血管以及子宮腔內形態學的改變，包括內外宮腔畸形，肌瘤、息肉、內膜顏色、厚度，觀察輸卵管開口等；利用腹腔鏡觀察輸卵管外周病變，子宮內膜異位癥，輸卵管黏連包裹等情況。而后根據觀察診斷的不同情況，放入相應手術器械，分解盆腔黏連并暴露輸卵管后，宮腔通液以了解輸卵管通暢程度、阻塞部位，根據情況可行COOK導絲介入治療等。同時根據腹腔鏡所見可分別行輸卵管修復整形術、盆腔黏連松解術，傘端造口術、多囊卵巢打孔術、子宮內膜異位病灶清除術、卵巢囊腫剝離術等。

診療標準：在腹腔鏡的監視下，行輸卵管通液，觀察美蘭流動情況，輸卵管柔軟度和蠕動情況，傘端形態和美蘭溢出情況。注入美藍液順利，無阻力無回逆，在輸卵管內充盈并經傘部溢出順利，即為通暢[1]。

結 果

病因分析：本文收集的57例女性不孕癥患者全部利用宮腹腔鏡聯合病理診斷，其中輸卵管因素35例（61.40%），盆腔炎8例（14.03%），子宮內膜異位癥10例（17.54%），子宮內膜息縱隔子宮2例（3.50%），卵巢腫瘤1例（1.75%），宮腔黏連1例（1.75%）。從統計數字看，輸卵管因素是導致女性不孕的主要原因（61.40%），明顯高于其他因素。子宮內膜異位癥也是導致女性不孕的重要原因之一（14.03%）。

手術情況：本文收集的57例女性不孕癥患者全部行宮腹腔鏡聯合診斷，同時行直視下手術治療。35例輸卵管因素患者經過治療后26例輸卵管再通成功。其余原因患者也根據具體病情進行相應手術治療。術中出血量36～92ml。手術時間平均74分鐘。術后當天恢復肛門排氣率88%，拔除導尿管后自行排尿和下床活動率100%。

討 論

宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥有著較強的適應性，其適應證主要包括各種不明原因的不孕，鑒別診斷正常或異常女性內生殖器，懷疑有盆腔子宮畸形，如單角子宮、鞍形子宮等，宮腔、盆腔同時有病變者，懷疑有盆腔子宮內膜異位癥者，排卵障礙的不孕患者，如殘存卵泡綜合征、多囊卵巢綜合征等，輸卵管通暢性檢查提示輸卵管不能或通而不暢者，輸卵管造影有異常發現等。

同時，宮腹腔鏡在診治女性不孕時也有一定的禁忌證，如嚴重心、肺功能障礙，凝血功能障礙，各種生殖道急性炎癥，患有暫時不宜妊娠的疾病，腫瘤直徑>5cm，估計有嚴重的盆、腹腔黏連者，月經期等[2]。

宮腹腔鏡聯合診治女性不孕癥克服了傳統診治手段的局限性，能更加全面地了解內生殖器的詳細情況，并可在診斷的同時在宮腹腔鏡的監視下及時進行治療，因此具有較好的診治效果。特別對于輸卵管阻塞性不孕，復通率可高達70%～92%。

參考文獻

1 李光儀.實用婦科腹腔鏡抹學[M].北京：人民衛生出版社，2006：110.

2 楊菁，徐望明.宮腔鏡診斷與手術圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2008：178.