經(jīng)皮椎體成形聯(lián)合椎旁注射治療骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.34

摘 要 目的：經(jīng)皮椎體成形（PVP）聯(lián)合椎旁注射治療骨質(zhì)疏松脊椎骨折的療效和探討。方法：采用經(jīng)皮椎體成形聯(lián)合椎旁注射治療骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折患者20例（14椎體），均為后壁完整的持續(xù)疼痛性脊椎壓縮性骨折。手術(shù)過(guò)程為經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根穿刺后，以專(zhuān)用注入系統(tǒng)注入骨水泥強(qiáng)化椎體，并在椎旁注射藥物，觀察術(shù)后病狀改善情況。結(jié)果：20例患者手術(shù)均順利完成，在術(shù)后2小時(shí)內(nèi)疼痛明顯緩解，所有病例均未出現(xiàn)骨水泥滲漏，血管神經(jīng)受壓等并發(fā)癥[1]。結(jié)論：治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的微創(chuàng)術(shù)式可以采用經(jīng)皮椎體成形、聯(lián)合椎旁注射藥物治療的方法，它可以較快的使疼痛緩解，改善脊椎屈伸功能。

關(guān)鍵詞 脊椎骨折 脊椎穿刺 椎旁注射

骨質(zhì)疏松是以骨量細(xì)胞結(jié)構(gòu)減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征的骨強(qiáng)度降低，也是影響人體骨骼系統(tǒng)發(fā)生異常損傷的最常見(jiàn)疾病之一，該病致使骨的脆性增加，進(jìn)而使發(fā)生骨折的概率明顯升高的一種全身性骨骼疼痛性疾病。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于骨質(zhì)疏松癥所造成的椎體骨密度下降，使得有25%～30%的60歲以上老年人（以絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)）可發(fā)生1個(gè)或多個(gè)椎體骨折，主要發(fā)生在胸腰椎以T12最多，其次L1和T11，導(dǎo)致患者脊椎變形、疼痛而影響脊椎的正常功能，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。通過(guò)2010年2月～2011年2月所做的20例經(jīng)皮椎體成形聯(lián)合椎旁注射術(shù)觀察，臨床治療效果理想，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

本組20例，女16例、男4例；年齡57～85歲，平均65±6.9歲，所有患者全部是由于骨質(zhì)疏松而引起的脊椎壓縮性骨折。椎體后壁完整，經(jīng)過(guò)保守治療1～2周后，效果不好。所有患者通過(guò)術(shù)前體格檢查并結(jié)合影像學(xué)檢查所見(jiàn)進(jìn)行確診。所有患者術(shù)前均沒(méi)有脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀及體征，其中有明確外傷史12例，兩個(gè)椎體4例，單椎體16例，累及節(jié)段T11 4例、T12 10例、L1 4例、L2 2例。

手術(shù)方法：術(shù)中患者取俯臥位，取疼痛側(cè)及影像骨折重側(cè)入針，體位常規(guī)消毒，鋪巾，對(duì)患側(cè)椎弓根的定位在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下進(jìn)行，用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，其麻醉深度至椎弓根骨膜。取穿刺針穿刺患側(cè)椎體椎弓根，在C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下，當(dāng)正位顯示針尖位于椎弓根影的中線(xiàn)時(shí)，可在側(cè)位透視下繼續(xù)往里鉆入，當(dāng)側(cè)位顯示針尖到達(dá)椎體后壁時(shí)，正位若顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，則說(shuō)明進(jìn)針?lè)较蚴钦_的，可繼續(xù)進(jìn)針以致達(dá)到錐體前3/4處，此時(shí)穿刺針頭的斜面應(yīng)朝向椎體中線(xiàn)。調(diào)和骨水泥成黏稠狀。到出現(xiàn)拉絲期，用1ml注射器分別抽吸0.5ml 2支，1ml 3支。在C型臂X線(xiàn)機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)視下以0.5ml/秒的速度向椎體注入骨水泥，在骨水泥將要溢出椎體且椎體充分充盈時(shí)停止，避免骨水泥滲漏，文獻(xiàn)報(bào)道，注入的壓力和劑量與骨水泥的滲漏發(fā)生率呈正相關(guān)[2]。本組病例胸椎3～4ml，腰椎5～6ml。每個(gè)椎體平均注入骨水泥4～5ml。這時(shí)注意在體外殘余骨水泥發(fā)硬凝固期，旋轉(zhuǎn)穿刺針后并拔出穿刺針，同時(shí)取22號(hào)8cm長(zhǎng)穿刺針在椎弓根體表投影上或下1cm處進(jìn)針，在C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下沿椎弓根外側(cè)緣刺入橫突間韌帶，當(dāng)出現(xiàn)明顯的韌帶突破感時(shí)停止進(jìn)針。若接注射器回抽無(wú)血、無(wú)液體后注氣無(wú)阻力，說(shuō)明穿刺針已進(jìn)入椎旁間隙[3]。將穿刺針斜面向內(nèi)，緩慢注入消炎鎮(zhèn)痛液10ml（曲安奈德2ml+2%利多卡因3ml+生理鹽水5ml）后拔除穿刺針。創(chuàng)可貼包扎休息10分鐘后，如果對(duì)側(cè)疼痛不能緩解，同樣方法在對(duì)側(cè)施術(shù)。術(shù)后平臥6小時(shí)，常規(guī)靜脈用藥抗生素24小時(shí)，活血化瘀營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類(lèi)藥物3～5天后即可出院。

結(jié) 果

本組20例14個(gè)椎體1次完成，2個(gè)椎體治療4例，其中16個(gè)椎體僅行單側(cè)椎弓根進(jìn)針椎體治療，全部手術(shù)都沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，療效評(píng)價(jià)參照WHO標(biāo)準(zhǔn)。疼痛部分緩解4例，明顯緩解16例，有效率（明顯緩解+部分緩解）100%。所有患者均在手術(shù)過(guò)后24小時(shí)以?xún)?nèi)下地適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后復(fù)查：椎體高度沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)6例，明顯改善14例。6例椎體沒(méi)有明顯改善的患者均為病程較長(zhǎng)的患者。

討 論

由于骨質(zhì)疏松引起的脊椎骨折部分僅局限于椎體，不影響椎弓，其臨床癥狀主要是腰背疼痛和脊椎后凸畸形，故導(dǎo)致脊髓壓迫損傷的情況少見(jiàn)。除了對(duì)脊椎功能造成一定程度的不良影響以外，還會(huì)對(duì)呼吸、消化等系統(tǒng)功能帶來(lái)一定程度的功能障礙，對(duì)患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。傳統(tǒng)療法以臥床休息、鎮(zhèn)痛為主，但這又使骨質(zhì)疏松的程度變得更加嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性循環(huán)及并發(fā)癥出現(xiàn)，病死率明顯高于普通人群。所以本病治療關(guān)鍵應(yīng)迅速止痛，早期下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以達(dá)到這一目的，它通過(guò)穿刺通道對(duì)骨質(zhì)疏松壓縮性骨折注入骨水泥，達(dá)到增加椎體強(qiáng)度的效果，但因椎體骨折后出血局部微環(huán)境改變，炎性介質(zhì)刺激周?chē)]椎神經(jīng)及神經(jīng)根，從而引起下腰部椎旁組織疼痛。而本組應(yīng)用椎旁注射療法能迅速緩解病椎以外周?chē)M織疼痛。所有病例術(shù)后6小時(shí)后可下床活動(dòng)，疼痛癥狀明顯減輕。

總之，經(jīng)皮椎體成形聯(lián)合椎旁注射可使疼痛在較快的時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，并使脊椎功能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，這樣就能有效的使患者由于臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的一系列并發(fā)癥得到避免，使人力和物力投入得到較大的降低，患者生活質(zhì)量得到明顯的提升。調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)較為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，這種微創(chuàng)手術(shù)方法療效明確，住院時(shí)間短，值得大家臨床推廣應(yīng)用。

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