子宮畸形妊娠合并宮頸機能不全23例臨床探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.42

摘 要 目的：探討宮頸環扎術在子宮畸形妊娠合并宮頸機能不全患者中應用的臨床效果。方法：將23例子宮畸形妊娠合并宮頸機能不全患者分別分為妊娠前診斷組、妊娠期診斷組及宮頸環扎術組、保守治療組。對比各組保胎天數、30周以上、34周以上及37周以上分娩率。結果：妊娠前診斷組34周以上分娩率高于妊娠期診斷組；實施宮頸環扎術者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治療組。結論：對子宮畸形合并宮頸機能不全患者進行早診斷、于14～16周行預防性宮頸環扎術，可以降低流產、早產發生率及圍生兒死亡率。

關鍵詞 子宮畸形 宮頸機能不全 妊娠

Clinical analysis of 23 pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical incompetence

LI Jing

Department of Gynecology and Obstetrics，Women and Childrens 's Hospital of Jinzhou，Jinzhou 121000，China

Abstract Objective：To explore the clinical effect of cerclage of cervix used in pregnant cases with uterine malformation complicated with cervical incompetence.Methods：Twenty three cases were divided into Prepregnancy diagnosis group and Pregnancy diagnosis group according the time of diagnosis.Divided into Cervical cerclage group and Conservative treatment group according the therapeutic method.Compared the delivery rate of patient that gestational weeks more than 30 weeks，34 weeks and 37 weeks.Results：Delivery rate of gstational weeks more than 34 weeks of Pre pregnancy diagnosis group was higher than that of Pregnancy diagnosis group，that more than 30 weeks and 34 weeks but less than 37 weeks of Cervical cerclage group was higher than Conservative treatment group.Conclusion：Early diagnosis of cervical incompetence and the implementation of cervical cerclage at 14～16 weeks can reduce the abortion rate，the rate of premature delivery and perinatal mortality.

Key words uterine malformation；cervical incompetence；pregnancy

子宮發育異常包括雙子宮、雙角子宮、中隔子宮、單角子宮等，合并子宮畸形患者不僅容易發生不孕，而且懷孕后流產、早產及胎位異常發病率大大增加，給患者的身體及心理均造成損害。我們在認識宮腔異常增加上述情況外，還要重視宮頸機能不全所造成的影響。宮頸機能不全（CIC）即中期妊娠或晚期妊娠的子宮頸無痛性擴張[1]，可先天性及后天性因素引起，文獻報道，子宮畸形患者常伴有宮頸機能不全的發生，其原因可能有子宮畸形患者宮頸組織學缺陷、宮頸彈力蛋白含量不足有關。

2005～2012年收治子宮畸形妊娠合并宮頸功能不全患者23例，對無手術禁忌者行宮頸環扎術，效果良好，現報告如下。

資料與方法

2005～2012年收治子宮畸形妊娠合并宮頸機能不全患者23例，年齡24～37歲，平均28.7歲；孕周14～30周，平均21.5周；孕次1～4次，孕次中位數2次。入院時均為活胎。妊娠前診斷8例，妊娠期診斷15例。其中無絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、活動性子宮出血等手術禁忌18例，實施宮頸環扎術；對因有手術禁忌的5例給予保守治療，其中2例陰道流血較多，色鮮紅；3例胎膜早破。

診斷標準：⑴妊娠前診斷：①子宮輸卵管造影提示宮頸機能不全；②8號Hegar擴張棒通過宮頸內口。⑵妊娠期診斷：①既往孕中期有自然流產史，流產時出現無痛性宮頸擴張；②超聲提示孕中期宮頸長度<3cm伴宮頸內口開大呈楔形或漏斗形[2，3]。

治療方法：宮頸環扎術組：于宮頸內口水平7號雙絲線7點進針，11點出針，1點進針，5點出針，1點與11點間及5點與7點間長約1cm細導尿管減壓，拉緊縫線于后穹隆打結，宮頸外口可容一指尖。保守治療組：給予臥床休息、硫酸鎂抑制宮縮治療，陰道流血組給予止血治療，胎膜早破組破膜12小時后給予預防感染治療。

評價指標：對比各組保胎天數、30周以上、34周以上及37周以上分娩率。足月產或早產兒存活定為治療成功；晚期流產或早產兒死亡為治療失敗[4]。

統計學處理：采用SPSS13.0進行統計學分析，組間計量資料的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

妊娠前診斷8例患者均14～16周行預防性宮頸環扎術，妊娠期診斷患者待診斷時行宮頸環扎術10例，5例行保守治療。妊娠前診斷及妊娠期診斷兩組保胎天數比較t=9.31，P<0.01差異有顯著意義；34周以上分娩率比較χ2=6.54，P<0.05差異有統計學意義；37周以上分娩率兩組比較χ2=18.87，P<0.01差異有顯著意義。30周以上分娩率兩組比較X2=5.50，P>0.05差異無統計學意義。結果表明妊娠前診斷患者治療成功率高。見表1。

宮頸環扎組與保守治療組比較，兩組保胎天數比較t=4.54，P<0.01差異有顯著統計學意義；30周以上分娩率比較χ2=5.50，P<0.01，34周以上分娩率比較χ2=11.98，P<0.01差異有顯著統計學意義。37周以上分娩率比較，χ2=2.80，P>0.05差異無統計學意義。結果表明宮頸環扎組治療成功率高。見表2。

討 論

宮頸主要由結締組織、彈力纖維和平滑肌等組成，在妊娠中所起作用主要是通過保持關閉來確保宮內環境的穩定直到胎兒成熟[5]。宮頸機能發病原因包括先天性和后天性。先天性原因主要為構成宮頸的纖維減少，纖維/平滑肌的比率降低致使宮頸維持妊娠能力下降低；后天性則多繼發于宮頸裂傷后及宮頸錐切術后等。晚期流產和早產及胎囊膨出多發生于宮頸內口機能不全，緊急宮頸環扎術不是常規方案。宮口越開大，延長孕周越短[6]。研究表明，妊娠14～16周實施宮頸環扎術，可延長孕期，從而降低晚期流產、早產的發生率，降低圍產兒死亡率。12周前手術患者容易發生流產，妊娠20周后實施手術，胎膜破裂、絨毛膜羊膜炎等發病率增高[7]，且手術過晚、宮頸擴張，手術效果差，也有人建議妊娠前實施宮頸環扎術[8]。

子宮是由兩側副中腎管融合而成，如不融臺或融合不完全遂發生子宮畸形。子宮畸形患者不孕、流產、早產的發病率高于正?；颊?，但子宮畸形患者常伴發宮頸機能不全，也增加流產及早產的發病率。Surico等研究表明，子宮畸形并宮頸機能不全時施行宮頸環扎術，可有效地預防流產、早產的發生。也有人建議子宮畸形婦女無論宮頸機能不全與否均建議行預防性宮頸環扎術。

本組研究表明，對妊娠前診斷子宮畸形合并宮頸機能不全患者，妊娠后于14～16周行預防性宮頸環扎術，均可維持到34周以上分娩，新生兒均存活。而對妊娠期診斷宮頸機能不全組，34周以上分娩率低于妊娠前診斷者。實施宮頸環扎術者30周及34周以上、37周以下分娩率高于保守治療組，37周以上分娩率統計學上差異無顯著意義，可能與樣本量少有關。

因此，建議對子宮畸形患者妊娠前認真檢查，對合并宮頸機能不全者能夠做到早診斷、早治療，以避免錯過最佳手術時機，或者因手術禁忌無法手術。此外，要注意宮頸機能不全與臨產的鑒別診斷，以免誤以為產程停滯而給予人為干預，如滴注催產素等，造成工作失誤[9]?？傊?，對子宮畸形合并宮頸機能不全患者進行早診斷、于14～16周行預防性宮頸環扎術，可以降低流產、早產發生率及圍生兒死亡率，值得臨床借鑒。

參考文獻

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8 Thuesen LL，Diness BR，Langhoff Roos J.Pre pregnancy transabdominal cerclage[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2009，88（4）：483.

9 李玉姿.在足月妊娠中宮頸機能不全與臨產的臨床鑒別研究[J].吉林醫學，2011，32（2）：248.