丙泊酚聯合芬太尼在無痛人工流產中的麻醉療效

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.47

摘 要 目的：探討丙泊酚聯合芬太尼在無痛人工流產中麻醉的臨床效果。方法：將180例自愿要求行無痛人工流產的早孕婦女，隨機分成兩組各90例，對照組給予靜脈注射丙泊酚注射液；治療組先給予枸櫞酸芬太尼注射液靜脈注射，再給予靜脈注射丙泊酚注射液。觀察兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、手術時間、蘇醒時間、離院時間、丙泊酚用量。結果：治療組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組；手術時間、蘇醒時間、丙泊酚用量均少于對照組；兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚聯合芬太尼應用于人工流產麻醉，鎮(zhèn)痛效果好，手術時間短、蘇醒及離院時間早、丙泊酚的用量少。

關鍵詞 丙泊酚 芬太尼 無痛人工流產 麻醉

丙泊酚為一種短效的靜脈麻醉藥物，起效快，蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛效果差，但是單獨使用丙泊酚使得術中丙泊酚用量增大，定向恢復差，為提高無痛人工流產的麻醉效果，通過對90例行無痛人工流產患者使用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年2～11月收治行無痛人工流產的早孕婦女180例，經B超以及尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均證實為宮內孕，年齡16～35歲，平均24.23±3.21歲；孕周6～10周，平均7.23±0.04周；體重45～68kg，平均52.06±3.21kg；180孕婦均無心臟、肝腎等器官功能不全，無心血管疾患，生殖道感染、人流及麻醉的禁忌等。將180例孕婦隨機分成對照組及治療組，每組各90例，對照組使用丙泊酚，治療組使用丙泊酚聯合芬太尼。

方法：叮囑患者術前6小時禁食水，并簽署手術同意書，患者取膀胱截石位建立靜脈通路，進行外陰、陰道以及宮頸的清潔消毒。麻醉前給予鼻導管吸氧，吸氧流量3L/分，并監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸以及脈搏氧飽和度。對照組給予緩慢靜脈推注丙泊酚注射液2.5mg/kg，但患者失去意識后根據患者肢體活動情況可追加適當的丙泊酚以滿足手術要求。治療組先給予枸櫞酸芬太尼注射液濃度1μg/kg，2分鐘后在勻速滴注丙泊酚，濃度2.5mg/kg。兩組均在患者意識失去后進行手術，若術中麻醉效果不佳時，可繼續(xù)追加丙泊酚的使用次數已達手術的要求。

療效判斷標準：麻醉效果，①優(yōu)：患者在術中無肢體活動，術中安靜；②良：患者在術中出現不影響手術操作的肢體活動；③差：患者在術中出現有影響手術的操作肢體活動，使手術無法正常進行。總有效率=顯效率+有效率。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS評分）分別于術后10分鐘以及離院時評價VAS評分。VAS評分標準：無疼痛：0分；<3分為效果良好；3～4分為基本滿意；≥5分為差；10分為最痛。分別記錄患者手術時間、蘇醒時間、離院時間以及丙泊酚的用量。

結 果

兩組孕婦麻醉、鎮(zhèn)痛效果比較：治療組接受丙泊酚聯合芬太尼，其麻醉效果顯效率84.44%，總有效率100%，明顯高于對照組的顯效率（56.67%），P<0.05具統(tǒng)計學意義。見表1。

兩組孕婦術后10分鐘以及離院時評價VAS評分比較：治療組術后10分鐘以及離院時評價VAS評分與對照組比較顯著降低，且差異顯著，P<0.05具統(tǒng)計學意義。見表2。

治療組手術時間117.86±25.59分鐘、蘇醒時間5.36±1.37分鐘、離院時間32.64±14.46分鐘以及丙泊酚的用量110.82±12.82mg，較對照組均明顯減少，且差異顯著，P<0.05具統(tǒng)計學意義。見表3。

討 論

丙泊酚作為一種新型靜脈麻醉劑，具有起效快，恢復快的特點，同時對迷走神經具有抑制作用，因而可有效的避免人工流產綜合征的出現。故如今丙泊酚在此類手術中廣泛應用。但其鎮(zhèn)痛效果弱[1]，同時丙泊酚療效持續(xù)時間短，為達到手術的要求需多次追加藥物，以導致藥物的累積。芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可阻斷手術過程中引起的疼痛。與丙泊酚聯合應用于無痛人工流產，即刻增加麻醉的鎮(zhèn)痛效果，還可以減少丙泊酚的用量，減少丙泊酚對循環(huán)以及呼吸的影響。同時也不影響蘇醒時間以及麻醉的質量，延續(xù)鎮(zhèn)痛效果[2]。

本實驗結合丙泊酚、芬太尼兩者的藥理特點，180例孕婦進行無痛人工流產時，對其中90例選擇聯合使用丙泊酚與芬太尼，發(fā)現丙泊酚聯合芬太尼組的手術麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，同時鎮(zhèn)痛效果也優(yōu)于對照組，降低了手術帶給患者的痛苦，同時患者蘇醒早、手術時間短，體現了手術的人性化。同時兩者聯合有效地降低丙泊酚的劑量，但丙泊酚用量的減少并未降低麻醉及鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，丙泊酚聯合芬太尼應用于無痛人工流產的麻醉，其麻醉、鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒時間早、減少丙泊酚的用量，值得臨床推廣及使用。

參考文獻

1 施偉民.地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產術中的應用[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2012，18（2）：210-211.

2 司文博.丙泊酚及丙泊酚復合芬太尼用于人工流產的麻醉比較[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（25）：84-85.