囊性腎癌的CT與MRI表現(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.71

摘 要 目的：分析囊性腎癌的CT和MRI表現(xiàn)，旨在提高術(shù)前正確診斷率。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實9例囊性腎癌患者的CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果：分房型囊性腎癌3例，CT和MRI表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部有較多粗細(xì)不均且強(qiáng)化的條索狀結(jié)構(gòu)，腫瘤內(nèi)部呈明顯分房分隔狀；厚壁型囊性腎癌4例，CT和MRI表現(xiàn)為腫瘤呈囊性病變，囊壁較厚，病變中心區(qū)呈較低密度和囊性信號，無明顯強(qiáng)化，瘤壁呈明顯不均勻強(qiáng)化；壁結(jié)節(jié)型囊性腎癌2例，CT和MRI表現(xiàn)為瘤壁呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，且強(qiáng)化較明顯。結(jié)論：囊性腎癌的CT、MRI表現(xiàn)有一定特征，表現(xiàn)典型者可做出診斷。

關(guān)鍵詞 囊性腎癌 X線計算機(jī)體層攝影 磁共振成像

囊性腎癌是腎癌的一種較少見的特殊類型腎細(xì)胞癌，影像表現(xiàn)囊性為主伴或不伴實性成分的復(fù)雜囊性病變，常難與復(fù)雜良性囊性腎臟疾病相鑒別，易被誤診。回顧性分析本院近5年來經(jīng)手術(shù)病理證實的囊性腎癌患者9例，探討其CT及MRI特征、病理學(xué)分型、臨床表現(xiàn)等，旨在提高對囊性腎癌的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

資料與方法

一般資料：本組9例均為病歷資料完整并經(jīng)手術(shù)病理證實的囊性腎癌患者，其中透明細(xì)胞癌7例，顆粒細(xì)胞癌2例。男7例，女2例，年齡51～76歲，平均67歲。臨床癥狀有肉眼血尿3例，腰部酸痛5例。9例均行根治性腎切除術(shù)。

影像學(xué)檢查：9例均行CT平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描，其中5例行MRI平掃及MRI增強(qiáng)掃描。CT檢查采用PHILIPS Brillance 64排螺旋CT掃描，螺距1.0，層厚5cm；MRl掃描采用PHILIPS Intera 1.5T成像系統(tǒng)，檢查時采用相控陣線圈。

結(jié) 果

9例囊性腎癌中，分房型囊性腎癌3例，厚壁型囊性腎癌4例，壁結(jié)節(jié)型囊性腎癌2 例。腫瘤直徑3.2～6.7cm。腫瘤均經(jīng)CT平掃，發(fā)現(xiàn)均勻囊樣低密度3例，囊實性混雜密度6例；囊內(nèi)隱約見碎屑、絮狀物或出血4例；腫瘤實性部分鈣化2例。增強(qiáng)掃描厚壁型囊壁、分房型分隔及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化顯示較平掃清晰，增強(qiáng)后腫瘤實性部分呈明顯強(qiáng)化7例，中度強(qiáng)化2例；液性部分均未見強(qiáng)化。MRI成像腫瘤實性部分顯示為T1Wl略低信號，T2WI略高信號，囊性部分顯示為T1Wl低信號，T2Wl高信號，囊內(nèi)絮狀飄浮物T1WI為等或略高信號，強(qiáng)化后囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。

討 論

臨床表現(xiàn)：囊性腎癌在腎癌中所占比例不高，4%～15%，它是腎癌的一種特殊類型。囊性腎癌與常見腎癌相似，其在老年人群中的發(fā)病率較高，其中又以男性居多，男女比例約2：1。在30歲以下人群中極少發(fā)現(xiàn)囊性腎癌患者，但其中多房囊性腎癌在30歲以下人群中尚可見到[1]。常見腎癌有典型的“三聯(lián)征”，而囊性腎癌患者該“三聯(lián)征“不常見，少部分會有一些不典型的臨床表現(xiàn)，如腰腹痛、腹部包塊或肉眼血尿等，大部分囊性腎癌患者未表現(xiàn)出明顯的癥狀和體征，均為偶然發(fā)現(xiàn).當(dāng)發(fā)現(xiàn)時腹部腫塊多已較大并可伴有轉(zhuǎn)移。目前，對于囊性腎癌的病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]，從病理學(xué)上其可能的形成方式主要有以下4種：①囊腫形成是間接發(fā)生于腎癌，當(dāng)腎癌形成時會引起腎小管或腎小動脈阻塞，然后形成囊腫，當(dāng)囊腫不斷增大時則腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，形成囊性腎癌；②腎癌形成后，由于其中心血運(yùn)差，供血不足，導(dǎo)致中心的癌細(xì)胞出血和壞死，而后形成假囊腫，這樣形成的囊腫多為單房，且囊壁厚、不規(guī)則；③腎癌起源于已有的囊腫壁；④起源于近曲小管上皮細(xì)胞的腎細(xì)胞癌，除了常規(guī)的生長方式以外，有些會以囊性的形式生長，生長到一定程度則會形成眾多大小各異且互不相通的多房性腫塊。這樣形成的囊性腫塊常有假包膜，其內(nèi)可有不同程度的出血。據(jù)一些文獻(xiàn)報道，囊性腎癌中多房者多見，約占總數(shù)的33%。這些多房囊性腎癌絕大多數(shù)為偶發(fā)癌，其惡性程度較低，預(yù)后較好，組織病理學(xué)主要為透明細(xì)胞癌。

囊性腎癌的CT和MRI診斷：⑴囊性腎癌的CT表現(xiàn)：CT平掃病灶多表現(xiàn)為均勻低或稍低密度、以液性密度為主的混雜密度，少數(shù)為均勻稍高密度。病灶可以有鈣化。腫塊形態(tài)無特異性，多較規(guī)則呈類圓形，部分呈分葉狀。增強(qiáng)后因腫塊分隔明顯強(qiáng)化，而呈現(xiàn)“花瓣狀”、“蜂窩狀”及“分房狀”。小囊性腎癌（<3cm）密度較均勻，大囊性腎癌（>3cm）密度多不均勻，可出現(xiàn)壞死囊變及不規(guī)則增厚的分隔。CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可充分反映病灶的血供和病理特征，對囊性腎癌診斷和鑒別診斷具有一定的價值。①囊壁：增強(qiáng)后早期強(qiáng)化，囊壁厚薄不均，可有壁結(jié)節(jié)，厚壁者可伴鈣化。②分隔：囊性腎癌分隔常見，厚度多>1mm，與囊壁交界處可呈結(jié)節(jié)狀增厚，CT增強(qiáng)后可見明顯強(qiáng)化，提示惡性病變可能。③鈣化：鈣化形態(tài)多樣，呈斑點狀、線條狀及弧狀。④囊液：囊性腎癌囊液內(nèi)可出現(xiàn)碎屑、絮狀物及凝血塊，本組囊內(nèi)液性區(qū)CT值14～20HU，分隔帶CT值20～45HU。CT平掃表現(xiàn)為均勻或不均勻的液性低密度灶，注射對比劑后無強(qiáng)化。⑵囊性腎癌的MRI表現(xiàn)：MRI表現(xiàn)基本同CT，囊腔內(nèi)囊液均勻時表現(xiàn)為均勻的長T1WI，長T2WI信號；囊腔內(nèi)有出血后壞死組織是，囊液混雜，信號不均勻。增厚的囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)MRI均能清晰顯現(xiàn)，增強(qiáng)時均可見強(qiáng)化。而鈣化在MRI上差與CT。

囊性腎癌鑒別診斷：囊性腎癌主要應(yīng)與腎囊腫相鑒別。腎囊腫是一種常見病變，它有不同于囊性腎癌的病理表現(xiàn)，如囊腫囊壁較薄，沒有囊性腎癌中常見的局限性增厚及附壁結(jié)節(jié)；囊液性質(zhì)與水相似，在增強(qiáng)掃描中囊壁無強(qiáng)化，這通過CT或MRI可資鑒別。但其中很小的囊腫在CT平掃中的表現(xiàn)可能與實質(zhì)性病變不好鑒別，此時可通過別的途徑來進(jìn)行鑒別診斷，如行增強(qiáng)掃描、薄掃或進(jìn)一步做MRI檢查等。若有合并出血或感染的不典型囊腫，其在CT或MRI檢查中，囊內(nèi)密度或信號（T1WI）會表現(xiàn)出增高，有時與腎實質(zhì)易形成混淆，但其在增強(qiáng)掃描中囊壁無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，通過這一點可資鑒別[3]。但不典型囊腫與囊性腎癌有時在影像學(xué)上非常相似，鑒別難度大，此時應(yīng)注意將多種影像學(xué)檢查相結(jié)合，綜合考慮，必要時可進(jìn)行穿刺活檢或術(shù)中取樣檢查。

此外，多房性囊性腎癌還應(yīng)與多房囊性腎瘤鑒別[4，5]。多房性腎瘤是一種良性腫瘤，臨床上較少見的腫瘤。影像學(xué)上，多房性囊性腎癌與多房囊性腎瘤有眾多相似之處，鑒別起來有一定困難。多房囊性腎瘤在4歲以下男童和40～60歲成人（女性為主）中較多見，多為膨脹性生長，囊壁光整且均勻（1～2mm），囊壁和分隔無附壁結(jié)節(jié)，有時可強(qiáng)化，囊內(nèi)的出血不多見。而多房性囊性腎癌在成年男性多見，多為膨脹性生長，有假包膜和不同數(shù)量的分隔；囊壁或分隔上多見結(jié)節(jié)，并常見局部增厚（≥2mm），有時可見鈣化；增強(qiáng)掃描中囊壁和結(jié)節(jié)多有強(qiáng)化；囊液中多有出血，其密度或信號不均勻增高。

囊性腎癌有時還應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫等有囊變的良性病變相鑒別。但腎結(jié)核、腎膿腫等疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)及化驗室檢查鑒別并不困難。

參考文獻(xiàn)

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