不同護理模式對乳腺癌患者術后恢復影響的臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.87

手術是治療乳腺癌最直接、最有效的方法之一，但術后并發癥往往難以避免，尤以皮下積液和皮瓣壞死最為常見。我科在提高手術技術的同時，應用先進的責任制整體護理模式，現將在工作中的體會介紹如下。

資料與方法

2011年3月～2012年10月收治的乳腺癌患者100例，行乳腺癌改良根治術，均為女性；年齡30～69歲，平均45.8±11.6歲；全部患者均采用手術創面乳膠管持續負壓引流和傳統胸帶加壓包扎的方式，引流滲血、滲液，使皮瓣緊貼胸壁。將全部患者隨機分為觀察組（應用責任制整體護理模式）和對照組（應用傳統功能制護理模式），每組各50例。

方法：⑴對照組應用傳統功能制護理模式：①定時檢查傷口敷料，觀察傷口滲血情況；②保持傷口引流通暢，記錄引流液的顏色、性質和數量；③觀察有無胸悶、氣促等異常情況發生。⑵觀察組應用責任制整體護理模式：①心理護理：手術治療原則在于最大限度切除原發病灶，避免腫瘤細胞復發轉移。因此會造成較大創傷，給患者帶來巨大的心理傷痛?；颊叱霈F焦慮、恐慌等消極情緒，影響治療的順利進行，因此乳腺癌患者的術后心理護理就顯得尤為重要。應給予患者心理上的鼓勵和支持。還可以介紹患者與曾接受過類似手術且已治愈的患者聯系，通過成功者的現身說法幫助患者度過心理調試期，使之相信乳房切除并不影響正常的生活、工作和社交。同時告知患者今后有乳房重建的可能，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。②皮下積液的觀察：每2小時擠壓引流管1次，保持引流管通暢并處于負壓狀態，觀察皮瓣與胸壁是否貼附良好，創腔有無明顯積液。通過護理模式的改變，我們能及時發現異常，在第一時間通知醫生進行處理，減少了由皮下積液引起的感染等。③引流管的護理：引流管應妥善固定，保持引流管持續負壓吸引狀態；防止引流管扭曲、受壓、脫出、阻塞，影響引流效果；引流管不宜提放過高，防止引流液倒流，造成逆行感染。責任制整體護理模式下我們能夠做到全程護理，做好引流管護理的宣教工作，及時觀察引流液的顏色、性質及引流量，并注意有無活動性出血情況。一般術后1～2天，每天引流出血性液體50～100ml，以后逐漸減少，術后4～6天，引流液呈淡黃色，24小時引流量<10ml，創腔無積液，創面皮膚緊貼胸壁，即可拔管。若引流量>50ml/小時，顏色鮮紅，應注意觀察有無出血情況；若引流液渾濁并有絮狀物漂浮，提示有創面感染，應及時查明原因，通知醫生對癥處理。每天更換負壓引流球，記錄引流量。更換負壓引流球時要用鉗子鉗閉引流管，防止空氣進入，細菌滋生，引起感染及負壓消失，造成間斷負壓吸引狀態，導致皮瓣移位。④加壓包扎的護理：胸帶加壓包扎是乳腺癌術后用來止血及防止皮下積液的傳統方式。責任護士每天巡視病房要告知患者胸帶加壓包扎的重要性，檢查胸帶的松緊度，包扎的壓力要適中，既要保持患肢良好的血運，又要使皮瓣與胸壁緊貼，減少創腔積液，以利創面愈合。觀察患側肢體遠端的血運情況，若皮膚呈紫紺色，皮溫低，脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整胸帶松緊度，恢復患側上肢血運，防止皮瓣受壓壞死。若胸帶松脫應重新加壓包扎，保持皮瓣與胸壁緊貼狀態，以利生長，通過護理模式的改變減少了皮瓣壞死的發生率。⑤患肢功能鍛煉護理：隨著人們對健康認識的提高，對乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果，同時也要求術后功能的恢復，以提高生存質量，為減少瘢痕攣縮影響患肢功能及日后生活質量，在無特殊情況下應鼓勵患者早期鍛煉[1]。正確的鍛煉方法能使患肢功能得到最大程度的康復，責任護士要每天指導患者做有效的患肢鍛煉：術后24小時患側肩關節制動可以活動患肢的手指和前臂，術后48小時能做五指同時屈伸及握球運動，術后72小時可以用健肢按摩患肢，患側上肢采取屈臂內收姿勢，尤應避免上肢外展。拔除引流管后至拆線用健側上肢前臂幫助患側上肢繼續向上太高，讓患肢摸健側的肩頭，逐漸增加肩關節的前后運動范圍，術后告知患者不宜在患肢測量血壓及行各種注射，以免加重患肢靜脈和淋巴回流負擔，導致患肢水腫[2]。

結 果

皮下積液對照組發生率30%，觀察組10%；皮瓣壞死對照組發生率20%，觀察組6%；帶管時間對照組平均15天，觀察組9天。

與對照組相比，觀察組的患者皮下積液與皮瓣壞死的發生率明顯下降，帶管時間明顯縮短，同時自信心，生活自理能力及生活質量明顯提高。

討 論

乳腺癌術后創傷面積大，即使創面得到徹底止血，由于皮下脂肪及淋巴管豐富，創面的滲血、上肢淋巴液回流不暢、皮下毛細血管外壓力降低等因素，使得術后皮下積液成了最常見的并發癥[3]。傳統的護理模式不能提供患者連續不斷的護理，因此術后并發癥發生率較高。乳腺癌患者普遍存在心理問題的事實與她們主動尋求心理幫助的數量不相符合，這就需要通過改變護理模式，來加強護士對心理學知識的學習，以便提高心理護理的水平。更加全程、全面、連續、有效的對患者進行護理，及時發現問題解決問題，明顯減少并發癥的發生，提高患者自理能力，增強患者對生活的信心，幫助患者較早的回歸社會。

參考文獻

1 韓莉.乳腺癌術后的護理及康復指導[J].吉林醫學，2010，31（11）：1507-1508.

2 常興華，李仕國，王志軍.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫診治進展[J].現代腫瘤醫學，2009，17（3）：568-569.

3 楊裕志，朱俊，王倫保.乳腺癌術后皮下積液的防治體會[J].臨床醫學實踐，2005，5（9）：688-689.