數(shù)字化醫(yī)院建設中多系統(tǒng)集成問題的探討

摘 要：近年來，隨著醫(yī)院信息化建設和應用的日趨深入，電子病歷（EMR）、醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）外，手術(shù)麻醉管理、超聲管理、檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）、遠程會診系統(tǒng)等信息系統(tǒng)都要求醫(yī)院的信息化建設必須向多系統(tǒng)集成的方向發(fā)展。此外，醫(yī)院之間的各種系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)與疫情上報系統(tǒng)甚至與戶籍系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)等都可以集成，這些系統(tǒng)的集成可以實現(xiàn)病人信息的快速傳輸和高度共享，大大提高工作效率，可以說系統(tǒng)集成是數(shù)字化醫(yī)院建設成敗的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化醫(yī)院；多系統(tǒng)

中圖分類號：TP311.52 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 （2013） 14-0000-01

一、多系統(tǒng)集成建設數(shù)字化醫(yī)院的模式選擇

醫(yī)院信息化建設的開發(fā)和集成方式有多種，比較流行的有以下四種：醫(yī)院自主研發(fā)或委托某一廠商定制開發(fā)信息系統(tǒng)；單一廠商模式，采用一家廠商的產(chǎn)品以實現(xiàn)信息共享；多廠商共建模式，采用不同公司產(chǎn)品，通過數(shù)據(jù)表接口或基于消息傳遞的集成；混合模式下的多廠商系統(tǒng)集成。比較以上四種集成方式，建立在對全院信息系統(tǒng)科學劃分基礎(chǔ)上，由多家公司提供軟件，由一家廠商負責集成與維護工作的混合集成模式最為有效，應該是醫(yī)院信息化建設的首選模式。

混合模式下的多廠商系統(tǒng)集成就是將全院信息系統(tǒng)進行有限的劃分，技術(shù)架構(gòu)采用“小核心十大外延”的模式，軟件系統(tǒng)多公司合作，由一個廠商進行系統(tǒng)的集成和維護服務。

這里的“小核心”和“大外延”是針對信息系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)而言，目的是為了解決多個應用系統(tǒng)的“互通互連”問題，是信息系統(tǒng)的整合方式，并不影響醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設目標。相反，可以更好地滿足醫(yī)院需求，促進建設目標的快速實現(xiàn)。

“小核心”和“大外延”共同構(gòu)成完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，其技術(shù)關(guān)鍵在于各系統(tǒng)的開放性。

“小核心”的定義：在業(yè)務處理方面，是由醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務、要求具有很強的實時性、穩(wěn)定性和延續(xù)性的功能模塊組成的醫(yī)院信息統(tǒng)一平臺。“小核心”的基本屬性是，具有很強的實時性、穩(wěn)定性和延續(xù)性，以此保證在各種情況下，關(guān)鍵業(yè)務的計算機處理不能中斷。“小核心”的顯著特征是，業(yè)務邏輯和操作邏輯分離，建立一系列的數(shù)據(jù)模型和標準接口模型，并能夠通過標準接口，與其他業(yè)務系統(tǒng)進行整合，從而使整個應用系統(tǒng)具備良好的可擴展性能。“小核心”一般而言是醫(yī)院的基礎(chǔ)HIS系統(tǒng)，如財務、藥品、后勤、綜合管理子系統(tǒng)等。

所謂“大外延”，是在“小核心”的基礎(chǔ)上，建立一系列的標準接口。通過這些接口，將其他業(yè)務系統(tǒng)或應用平臺，組成完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。如行政管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、PACS、LIS等等。由于整合的是業(yè)務邏輯（即數(shù)據(jù)），不影響各系統(tǒng)的操作獨立性，客觀上保證了整個醫(yī)院信息系統(tǒng)，不但具有業(yè)務處理層的一致性，而且具有系統(tǒng)表示層的多樣性。

建立了DOS平臺基礎(chǔ)的住院收費單機版管理系統(tǒng)。手工與電腦同時運行一年后，因種種原因中途停止。1997年醫(yī)院投資建成了WINDOWS95平臺基礎(chǔ)上的門診收費、住院收費、藥庫、藥房管理網(wǎng)絡系統(tǒng)。前期的實踐為后來的決策及系統(tǒng)的順利實施奠定了基礎(chǔ)。到2001年由于WINDOWS95平臺系統(tǒng)的局限性和計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及最新出現(xiàn)了針對醫(yī)院的具有三層結(jié)構(gòu)技術(shù)的軟件，我院領(lǐng)導在“以信息化帶動醫(yī)院現(xiàn)代化”的思想指導下，對醫(yī)院系統(tǒng)進行了更新。2011年，配合醫(yī)改和信息化建設的深入開展，醫(yī)院領(lǐng)導果斷決定開展新一輪以多系統(tǒng)和大規(guī)模集成為目標的全面數(shù)字化醫(yī)院建設，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學影像傳輸與存儲系統(tǒng)（PACS）、檢驗網(wǎng)絡信息系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)（OA）等都納入了醫(yī)院數(shù)字化建設的總體規(guī)劃和分步實旖方案。

二、多系統(tǒng)集成建設數(shù)字化醫(yī)院的注意事項。

（一）整體規(guī)劃，分步實施

醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個集醫(yī)院管理、計算機軟件技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)為一體的綜合性信息系統(tǒng)，其涉及面廣、數(shù)據(jù)流向復雜、實施難度大。所以，醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃很重要，要有敏銳的前瞻性、明確的方向，避免盲目性。規(guī)劃要以建立第三代醫(yī)院信息系統(tǒng)為基準，以病人在醫(yī)院的醫(yī)療活動所產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)為中心，要考慮到各類醫(yī)技數(shù)據(jù)的傳輸、各種醫(yī)學影像資料的傳輸和存儲。在規(guī)劃中要給各個模塊留有擴展的空間，相關(guān)的模塊間又要有數(shù)據(jù)交換的接口。在實施上要以HIS系統(tǒng)為先導，運用運籌學的方法使系統(tǒng)在短期內(nèi)達到規(guī)模。

（二）借助外力，強強聯(lián)合

數(shù)字化醫(yī)院建設專業(yè)性強、高集成度、高科技含量是其特點，涉及諸多學科和專業(yè)，是不能在一朝一夕中完成的，也不是由一家公司能夠提供所有的系統(tǒng)的，由醫(yī)院自己組織人力開發(fā)所有的系統(tǒng)也是不現(xiàn)實的。所以醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個長期的、與多家專業(yè)研發(fā)公司合作的項目，選擇公司的好壞直接關(guān)系到系統(tǒng)的先進性和能否可持續(xù)發(fā)展。我們的體會是，選擇一家在國內(nèi)在這一開發(fā)項目上一流的或成熟的公司合作是非常重要的。在充分發(fā)揮自身科研能力的同時，注重利用社會科研力量參與項目研究開發(fā)，既節(jié)約了投入成本，又縮短了研發(fā)周期，起到了事半功倍的效果。

（三）多廠商系統(tǒng)集成必須有一個集成商

行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，“大而全、小而全”的軟件開發(fā)模式逐漸被“專業(yè)、細分”的模式所取代，采用一家集成商負責多廠商系統(tǒng)集成的優(yōu)勢在于：在構(gòu)建醫(yī)院的整個信息系統(tǒng)時，針對不同的業(yè)務系統(tǒng)，可以從不同開發(fā)商中選擇最合適的軟件；保護醫(yī)院投資，減少重復投入，降低投資風險，縮短了系統(tǒng)建設周期；實施風險最低，因為醫(yī)院不必擔心會受制于一家公司；系統(tǒng)集成和維護由一家公司承擔，解決了服務過程中可能產(chǎn)生的扯皮問題，降低了其它公司的服務成本，同時也減少了醫(yī)院因服務需求帶來的額外支出。

（四）集成商應是主要軟件系統(tǒng)的開發(fā)商

多系統(tǒng)集成除了合理劃分系統(tǒng)范圍，還必須有一個有實力的集成商負責系統(tǒng)集成與建設。這個集成商的身份必須是主要軟件系統(tǒng)的開發(fā)商。

因為硬件廠商的優(yōu)勢在于提供穩(wěn)定適用的硬件平臺，硬件廠商在對醫(yī)院需求的理解上沒有軟件廠商認識深刻。

多系統(tǒng)集成的意義在于能夠有效的調(diào)動優(yōu)勢資源。醫(yī)院在信息化建設過程中，不用再去面對每一個廠商，只需要和系統(tǒng)集成商進行溝通協(xié)調(diào)，剩下的工作由集成商協(xié)調(diào)各軟件的開發(fā)商來完成，最大程度的降低了項目的實施風險。當然，在這一過程中，信息系統(tǒng)的劃分、集成商的選擇、各廠商項目邊界及責任的界定均需要全盤考慮.有關(guān)接口開放、數(shù)據(jù)共享、權(quán)限控制、安全措施等方面均要事先達成諒解，以確保多系統(tǒng)集成的成功實施。