一個被誤診為急性白血病的病例

2000年8月，我因籌辦兒子的婚禮向醫院請了3天假。上班后的第一天，我科的副主任老彭就向我匯報，說兩天前，我市附近的一家縣級醫院送來了一位急性白血病患者。這名急性白血病患者高燒41攝氏度，病情十分危重，請我過去看一看。聽了老彭的話，我馬上趕去病房。來到病房后，老彭和該患者的主治醫師向我匯報了該患者的情況。

該患者為男性，25歲，身體一直很健康。10天前，他因出現乏力、頭痛、鼻塞的癥狀被一家診所診斷患了感冒。這家診所給該患者靜脈注射了阿莫西林和魚腥草注射液。該患者連續注射4天后，病情非但沒有減輕，反而合并了發熱的癥狀。其家人連忙將他送到了附近的縣醫院。縣醫院門診的醫生經過檢查，認可了該患者患有感冒的診斷，繼續給其使用抗生素（所用藥物不詳）進行治療。但該患者在治療2天后，病情明顯加重，體溫升至40攝氏度。縣醫院連忙組織全院的專家對該患者進行會診。在對該患者的血象和臨床癥狀進行分析后，縣醫院的專家認為該患者患了白血病。該患者的家屬聽到這個消息后無法接受，決定將患者轉來我院以明確診斷。我院門診的醫生在接診該患者后，通過進行血象檢查，初步認可了縣醫院的診斷，于是將該患者送來我科。我科的彭副主任和幾個醫師經過研究后認為，該患者的臨床表現確實很像白血病，但若想完全確診，需要對其進行骨髓穿刺檢查。不過，該患者存在持續高熱的癥狀，給其做骨髓穿刺存在一定的危險。因此老彭他們只好給該患者使用菌必治等抗生素進行抗感染治療，想等患者的燒退后再對其進行骨髓穿刺檢查。但該患者在使用菌必治等抗生素治療36小時后，其體溫反而上升到41攝氏度。

聽了老彭等人的介紹，我馬上查看了該患者的血象報告單。我發現，該患者白細胞、紅細胞和血小板的水平均很低，符合白血病的診斷標準，加上臨床表現，確實可以考慮其患有白血病。不過，普通的白血病患者在使用抗生素后，其發熱的癥狀會得到一定的緩解。但該患者使用抗生素后卻出現了體溫不降反升的現象，這讓我想起了15年前遇到的一個病例。

那是在1985年，當時我還是一名主治醫師，在湖北省襄樊市的一家縣級醫院工作。一天，一個老婆婆帶著一個小男孩來看病。經檢查，這個小男孩患有細菌性痢疾，門診醫生給他使用抗生素進行治療。但這個小男孩在使用抗生素后，卻出現了高燒不退的現象。后經醫院會診，認為這個小男孩患了白血病。以當時的醫療條件，白血病就是絕癥。于是醫院建議那個老婆婆放棄對孩子的治療。后來，那個老婆婆哭著帶小男孩回家了。回到家后，由于這個小男孩持續發燒，老婆婆就買了一些金銀花等具有退熱作用的草藥給小男孩服用。這個小男孩在用藥兩天后，發熱的癥狀就消失了。半個月后，老婆婆帶小男孩來我院復查。結果發現小男孩的血象完全恢復正常。后來，我院對這個小男孩的病情進行了集體討論，結果認定，這個小男孩患的是藥源性發熱。想到這個病例，我立即對眼前這名患者的病情有了新的判斷。我讓護士給該患者停用所有的抗生素和其他治療藥物，只給其打一針具有退熱作用的安痛定，同時給其補充葡萄糖。該患者的家屬見我讓護士撤去了所有藥物，以為我們放棄了對該患者的治療，哭著喊著要轉院。直到我將我的想法說明后，他們才安靜下來。在當天下午，該患者的體溫就從41攝氏度降到了38.5攝氏度。我又讓護士給患者服用了2片撲熱息痛。半夜兩點，值班護士向我報告，該患者的體溫降至37攝氏度，成功脫離了危險期。三天后，我們對該患者進行血象檢查，結果完全正常。隨后，該患者順利出院。

白血病是發生在造血器官、以血液和骨髓中的白細胞出現增殖和發育異常為表現的進行性惡性血液性疾病。由于此病的致死率極高，因此又被叫做“血癌”。在臨床上，診斷白血病主要依靠進行血象檢查和骨髓穿刺檢查。其中，進行血象檢查只能初步診斷白血病，只有進行骨髓穿刺檢查才能確診白血病。不過，由于很多疾病都可以出現類似白血病的癥狀，而且此類患者大多存在發熱、皮膚感染等情況，無法進行骨髓穿刺檢查，因此將其他疾病誤診為白血病的情況在臨床上屢有發生。在各種容易被誤診為白血病的疾病中，藥源性發熱是較為常見的一種。此病是由于藥物（主要是抗生素）刺激人大腦的發熱中樞，使發熱中樞的功能紊亂導致的。此病患者的臨床表現和血象檢查結果與白血病患者極其相似。只有通過進行骨髓穿刺檢查才能區別這兩種疾病。

在本次誤診事件中，該患者是由于在治療感冒的過程中使用抗生素不當而出現藥源性發熱的。而那家縣醫院和我院的醫生在對該患者進行治療時，都使用了抗生素。這就使得該患者發熱的癥狀越來越重。而那家縣醫院和我院的醫生之所以將該患者誤診為患有白血病，主要犯有以下三點錯誤：一是在未進行骨髓穿刺檢查的情況下就診斷該患者患有白血病，從而使治療的方向從一開始就是錯誤的。二是在給該患者使用抗生素后，對其體溫不降反升的現象沒有予以足夠的重視。這與這些醫生臨床經驗少、缺乏白血病鑒別診斷的知識有關。三是不愿意進行對癥治療。很多臨床醫生無論遇到什么病，都喜歡進行對因治療（即中醫說的“治本”）。其實，對于有些疾病來說，進行對癥治療（即中醫說的“治標”）的效果會更好。就拿這個病例來說，其病情的根源在于發熱，無論是從其病情的治療角度還是從有利于進行骨髓穿刺檢查的角度講，都應該給其使用退熱藥進行治療。但縣級醫院和我院的醫生只是一味地給該患者使用抗生素，希望用此方法來控制其體內的感染，使其體溫下降，從而起到標本兼治的效果。豈不知，這樣做反而導致了該患者的病情加重。如果他們能早一點給該患者停用抗生素并使用退熱藥進行治療，那么該患者的病情早就水落石出了。