心包炎也會引起肝硬化

我的學生小劉是我院消化內(nèi)科的主治醫(yī)師。2003年3月的一天，她突然打電話給我，說她那里收治了一名非常奇怪的肝硬化患者，請我過去會診。我來到小劉的科室，見到了那名肝硬化患者。小劉向我介紹說，這名肝硬化患者存在乙肝大三陽，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)其肝臟和脾臟明顯腫大，而且存在嚴重的腹水，因此小劉診斷其患有由乙肝引起的肝硬化。不過，小劉對這名患者進行抗病毒、抗肝硬化和抗腹水等常規(guī)治療卻毫無效果，而且該患者的病情還在不斷加重，其家人已經(jīng)開始為其準備后事。

聽了小劉的介紹，我的心中也十分疑惑。按理說，病情再嚴重的肝硬化患者，進行常規(guī)的抗病毒、抗肝硬化和抗腹水治療也不可能完全無效。而且我院消化內(nèi)科使用的療法都是經(jīng)過多年臨床驗證的，效果非常好，為什么對這名患者就無效呢？于是，我開始仔細地檢查該患者的化驗單。在檢查該患者的化驗單時我發(fā)現(xiàn)，其各項生理指標與普通的肝硬化患者并無區(qū)別，但在檢查該患者的B超檢查單時我發(fā)現(xiàn)，他除了存在嚴重的肝脾腫大和腹水的癥狀外，還存在上腔靜脈擴張的現(xiàn)象。這讓我想起了一種既能引起肝硬化又能引起上腔靜脈擴張的疾病。于是，我立即檢查了該患者的頸靜脈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)頸靜脈明顯怒張。因此，我基本斷定該患者患有心包炎。我馬上讓該患者進行胸部X線檢查，結(jié)果證實了我的判斷，該患者患有“縮窄性心包炎”。隨后，我讓小劉將該患者轉(zhuǎn)到胸外科進行心包剝離手術(shù)治療。該患者在手術(shù)3天后，其肝脾腫大和腹水的癥狀就明顯減輕。在手術(shù)1個月后，該患者所有的指標均恢復正常，順利出院。

肝硬化是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。可引起此病的常見原因有病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝損傷、脂肪沉積性肝損傷和藥物性肝損傷等。因此，很多臨床醫(yī)生在遇到肝硬化患者時，會首先檢查其是否存在上述因素。如果患者存在上述因素，臨床醫(yī)生就會判斷其肝硬化是由上述因素引起的，從而不再對患者做進一步的檢查。其實，這種做法是錯誤的，很容易引起誤診。這是因為除了上述因素以外，還有一些特殊的因素可引起肝硬化，心包炎就是其中之一。

心包炎之所以會引起肝硬化，是因為心包炎可引起嚴重的心肌纖維化或心肌鈣化，使心肌變硬，從而影響心臟的收縮和擴張。人的上腔靜脈和下腔靜脈均與心臟相連，當心臟不能很好地收縮和擴張時，上腔靜脈和下腔靜脈的血液就不能充分地回流到心臟，從而導致大量的血液在上腔靜脈和下腔靜脈中瘀積。當上腔靜脈發(fā)生血液瘀積時，患者就會出現(xiàn)上腔靜脈擴張和頸靜脈怒張的現(xiàn)象。當下靜脈發(fā)生血液瘀積時，患者就會出現(xiàn)肝硬化、肝脾腫大和腹水的現(xiàn)象。臨床上將這種由血液瘀積引起的肝硬化叫做瘀血性肝硬化。瘀血性肝硬化的臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化沒有區(qū)別，但此類肝硬化患者進行抗病毒、抗肝硬化和抗腹水等常規(guī)治療無效，只有徹底地治愈心包炎，其肝硬化的病情才能痊愈。

在這次誤診事件中，我的學生小劉犯有如下三個錯誤：

1.對肝硬化的病因了解的不夠全面。小劉作為一名消化科醫(yī)生，對于肝硬化這種常見的消化科疾病，不僅要了解其常見的病因，還要了解其不常見的病因。這樣才能對肝硬化患者做出正確的診斷和治療。

2.對患者進行查體時不仔細。頸靜脈怒張是一種很明顯的體征。如果患者存在頸靜脈怒張的情況，醫(yī)生在對其進行查體時一般都能發(fā)現(xiàn)。但小劉在為該患者進行查體時卻未能發(fā)現(xiàn)其存在頸靜脈怒張的現(xiàn)象，這說明她在為該患者進行查體時不夠仔細，錯失了對該患者做出正確診斷的機會。

3.對患者的化驗單觀察不仔細。在該患者的B超檢查單上，清楚地寫著其存在上腔靜脈擴張的現(xiàn)象。但小劉在一開始便武斷地認為該患者患有乙肝性肝硬化，因此只關(guān)心B超檢查單上對該患者肝硬化和腹水程度的描述，卻忽視了最該重視的“上腔靜脈擴張”這一情況，從而對該患者做出了錯誤的診斷。

此外，該患者存在乙肝大三陽的情況，這也在一定程度上誤導了小劉。

這則病例告訴我們，臨床醫(yī)生在平時應(yīng)該加強學習，尤其要加強自己專業(yè)知識的學習，同時在為患者進行查體和解讀其化驗單時要仔細，不能放過任何的蛛絲馬跡。這樣才能避免誤診的發(fā)生。