先天性食管閉鎖新生兒的術后護理

王玲宇

【摘 要】

目的：分析探討先天性食管閉鎖新生兒的術后護理方法：隨機抽取2017年7月到2018年7月期間在我院出生并發先天性試管閉鎖的新生兒28例，對28例患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：28例患兒術后經精心護理，僅有3例患兒出現并發癥，其中，2例患兒肺不張，通過加強呼吸管理病情好轉；1例患兒出現吻合口瘺，予以持續胸腔外引流后自愈。結論：先天性食管閉鎖新生兒經手術救治后，術后予以患兒精心護理，可有效減少并發癥的發生，改善預后，提高手術成功率。

【關鍵詞】 先天性食管閉鎖；新生兒；術后護理

【中圖分類號】R7

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）14-166-01

先天性食管閉鎖是一種臨床較為常見的新生兒消化管畸形，當前只能通過手術矯治來治療。先天性食管閉鎖發生后，會嚴重危害新生兒的身體健康和生命安全，及早診出予以患兒相應的手術矯治，并在術后實行精細護理，能夠有效提升手術矯治的成功率，提高患兒的生活質量，挽回患兒的生命。本次研究即分析探討了術后護理對先天性食管閉鎖新生兒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入28例先天性食管閉鎖患兒，所有患兒臨床資料完整。28例患兒中，男18例，女10例，年齡1-15d，平均年齡（2.4±0.7）d，包括19例足月兒以及9例早產兒，平均體質量（2.8±0.3）kg。所有患兒在術前均接受了食管造影，確診患有先天性Ⅲ型食管閉鎖。

1.2 方法 所有患兒均實行全麻，經胸或胸膜外行食管端端吻合術及食管瘺修補術。

術后護理：（1）術后，氣管插管送入重癥監護室，24h密切監測患兒的生命體征變化情況，予以患兒呼吸機輔助呼吸（40-45次/min）。麻醉未醒狀態下，取平臥位，且在脫機后定時幫助患兒更換體位，體位以舒適不影響引流為準。患兒自主呼吸平穩后，改面罩吸氧，并予以胸部物理治療，具體包括霧化吸入及拍背排痰。

（2）進入病房后，妥善固定胃管，以防脫出，若不慎脫出，不可重插，以防損傷吻合口，胃管留置7d后拔出或行食管碘水造影，并根據結果決定是否拔管。嚴格遵照無菌操作進行胸腔閉式引流管的管理護理，引流管妥善固定，保持暢通，注意觀察有無脫出現象。同時，注意觀察引流液的量、顏色及性狀，并做好記錄，在引流量減少、引流液顏色變淺及X線胸片表現良好的情況下，若患兒不存在呼吸困難、發紺癥狀，可拔管。

（3）術后，遵醫囑使用常規抗生素，以電解質檢測機血氣分析結果為參照，對輸液速度和成分進行及時調整。在患兒出現肺炎并合并有心功能不全時，輸液速度和輸液量更需嚴格控制，確保液體輸入的緩慢均勻。禁食期間，予以患兒全靜脈營養支持，確保營養攝入充足及水電解質的平衡，并適量予以維生素、白蛋白、氨基酸等，以有效提升患兒的抵抗力，使傷口盡快愈合。術后7-9d，行食管碘水造影，若無溫和口瘺發生，可經口喂養，初時，選低濃度小劑量糖水進行喂養，逐步增加奶水量，直至糖水和奶的比例達到1：2，喂養過程中注意觀察患兒的生命體征變化，一旦出現異常，則立即進行相應的護理并及時通知主治醫師。

（4）注意觀察是否有并發癥的發生，一旦發現異常，則立即通知主治醫生并輔助醫生進行處理。

（5）先天性食管閉鎖新生兒還常會伴有其他機型，例如脊柱畸形、心血管畸形以及直腸肛門畸形等，這些畸形合并癥的存在，也會對患兒的術后康復造成一定的不利影響。出院前做好出院前健康宣教工作，幫助患兒家長充分認識疾病，并掌握相應的護理方法，一方面幫助患兒家長建立疾病治愈的信心，另一方面使患兒家長能夠做好患兒的日常喂養和護理工作，囑咐患兒家長定期來院檢查。

2 結果

28例患兒中，有3例患兒發生并發癥，并發癥發生率為10.7%（3/28），其中2例患兒肺不張，通過加強呼吸管管理，患兒病情最終好轉并痊愈，1例患兒出現吻合口瘺，予以持續胸腔外引流，患兒自愈。本次納入研究的28例患兒最終全部痊愈出院，住院9-20d不等，平均住院（15.8±5.7）d。

3 討論

先天性食管閉鎖新生兒的死亡率極高，這與患兒在術后易出現多種并發癥有關。如口腔分泌物、進食反流可誘發吸入性肺炎；若患兒合并后食管氣管瘺，則極易出現胃脹脹氣影響正常呼吸。先天性食管閉鎖發生后，普遍病情危重，因此及早診斷及早治療、通過精心護理有效預防術后并發癥至關重要。

先天性食管閉鎖新生兒術后，呼吸道癥狀常發，因此需做好呼吸道護理；為有效預防食管瘺、吻合口狹窄等并發癥，則需注意胃腸道護理措施的有效實施；為確保營養能夠跟上新生兒發育，則需予以積極的營養支持。通過這些積極有效的術后精心護理，則能夠有效促進患兒的術后康復，提高患兒的生存率。

參考文獻

[1] 唐玲艷，王靖燕，何秀云.先天性Ⅲ型食管閉鎖新生兒的術后護理[J].中國衛生產業，2014，（6）：47，49.

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