孩子“失語”，警惕選擇性緘默癥

寧寧今年5歲，是個長相清秀、帥氣的小女孩。寧寧原來性格比較內向，但能與他人交流自如，與家人經常有說有笑。但近兩個月來，突然不與家人進行交流，就連她最喜歡的哥哥，也不理了，無論怎么“威逼利誘”都拒絕說話。寧寧的父母帶她去醫院就診。醫生經過一系列檢查，并與父母進行詳細交談后，確診寧寧患上了選擇性緘默癥。

何為選擇性緘默？

選擇性緘默癥是指小兒在獲得言語功能，有正常的言語理解及表達能力后，因精神因素而出現的在某些社交場合沉默不語的病癥。由于其言語表達在場景和對象上有鮮明的選擇性，故稱選擇性緘默癥。其實質并非言語障礙，而是一種社交功能性行為問題。該病常有幾個特點：

◆ 多在3～5歲起病，女孩多見。

◆ 主要表現為沉默不語，并且有選擇性，即在熟悉環境及熟悉人面前講話而在陌生人及陌生環境面前則緘默不語。

◆ 少數兒童則相反，在幼兒園、學校說話而在家不說話。通常用手勢、搖頭、點頭來表示需要，或僅用“是”或“不是”等單詞來表示。但越是鼓勵其講話，越是緘默不語。

◆ 約70%患兒伴情緒和行為問題：如害羞，行為退縮；見生人毫無表情；或在家中有明顯違抗行為。少數患兒伴有多動、抽動障礙和其他言語異常表現。

易引發選擇性緘默癥的原因

選擇性緘默癥一般無腦器質性原因。目前認為，是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產生的，可能與以下幾個原因有關：

病前具有性格特征

患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征，患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

發育成熟延遲

患兒雖然已經獲得語言功能，但開始說話的時間比正常兒童要明顯延遲，且常常伴有其他語言問題。

還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發育性障礙，其中部分患兒的腦電圖表現為不成熟腦電圖及其他異常變化。

心理社會因素

患兒常有情感創傷的經歷，如家庭矛盾沖突、父母關系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環境突變等，有些患兒就是在家庭環境變遷或一次明顯的精神刺激后發病。

選擇性緘默應及時治療

兒童期的選擇性緘默癥只要及時、堅持治療，一般可恢復正常言語及社交功能，預后較好，極少數可持續到成年。故需要家庭、學校、社會多方面的支持和參與，逐步引導患兒與他人交流。

目前治療主要采用心理治療、家庭治療、精神分析法和行為治療。醫生建議采用三改善三鼓勵原則。

三改善原則

即改善生活環境，給患兒一種其樂融融的家庭溫馨感；改善家庭關系，減少粗暴的呵斥，增加善意的鼓勵；改善學習環境，給患兒創造一個良好的環境，不取笑其言語障礙，不恐嚇捉弄等。

三鼓勵原則

即鼓勵患兒多講話，經常語氣溫柔地與孩子進行交流，并鼓勵他講話；鼓勵患兒交談，經常邀上幾個孩子要好的朋友進行游戲，與小朋友進行交談；鼓勵患兒參加集體活動，爭取得到學校、老師參與和支持，組成幫助小組，經常進行集體活動，并鼓勵其參與。