肝炎病毒攜帶者并不健康

按照以往的醫學觀點，對于那些肝功能正常的慢性乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性者和慢性丙肝病毒抗體陽性者稱為“健康攜帶者”，他們的血清抗原持續陽性6個月以上，沒有肝炎病史，沒有明顯的癥狀和體征，肝功能化驗正常或基本正常。對于這些患者往往采取觀察、等待的做法，不主張用藥治療。

在臨床上，這類人群占相當數量，盡管大部分人預后并不是很差，可以照常生活、學習和工作，并且少數乙肝表面抗原攜帶者隨著機體免疫力的增強可以發生抗原自然轉陰，但這并不是真正意義上的“健康人”。乙肝、丙肝病毒在人們的肝細胞中可持續存在數年、數十年，甚至終生，并且有病毒復制和傳染他人的可能性。

另外，隨著醫學的發展，通過肝臟穿刺病理檢查發現一部分乙肝表面抗原攜帶者和丙肝病毒攜帶者的肝組織中存在不同程度的炎癥和纖維化。其中丙肝病毒攜帶者80%以上存在這種病理變化。因此“健康攜帶者”這一名詞，逐漸被“無癥狀慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者（或攜帶者）”所取代。再說，在臨床上相當一部分肝硬化病人可無明確的乙肝或丙肝病史，由“無癥狀肝炎病毒攜帶者”發展而來，他們平時的癥狀和體征不明顯，也未注意定期復查，若干年后進行體檢，或者癥狀、體征明顯時才進行檢查，此時已經發展成了肝硬化。所有這一切，不是能靠“健康”二字解釋得了的。由此可見，無論是“健康攜帶者”，還是“無癥狀肝炎病毒攜帶者”，他們都不健康，是介于肝炎現癥病人和正常人之間的一種情況。

那么，該怎樣對待“無癥狀肝炎病毒攜帶者”呢？唯一的辦法是每半年到一年復查一次腹部B超、肝功能、乙肝七項或丙肝抗體、HBV-DNA或HCV-RNA、肝纖維化指標，及時發現并積極治療慢性肝炎、肝纖維化和早期肝硬化，以免發展為終末期肝硬化、甚至肝癌。當然，對“無癥狀肝炎病毒攜帶者”有無潛在病變的檢測最準確的是肝臟穿刺病理檢查，但由于這是一種創傷性檢查，往往不被人們所接受。要知道，它對那些肝病患者及“無癥狀肝炎病毒攜帶者”的早期診斷價值是其他任何檢查無法替代的。只要病理組織學檢查有炎癥和纖維化，就應該抗炎和抗纖維化治療，可選用甘利欣、丹參注射液等等靜脈滴注。一旦病理或血清檢查HBV-DNA或HCV-RNA陽性，就應該抗病毒治療，可選用干擾素、拉咪呋定、阿的福韋等。