杏林擷英

生平事跡

王清任出生于一個醫學世家，其曾祖父王凝機為歲貢生，因不肯投充，開了一家藥堂為人診病。王清任初曾習武，二十歲時棄武習醫，繼承祖業，幾年后即因醫術精深而譽滿鄉里。

乾隆、嘉慶年間，王清任的故鄉還鄉河上，僅有渡橋，因“官橋官渡”還是“善橋善渡”的問題引起訟端。王清任力主“善橋善渡”。開庭審理時，清任幾次站訴不屈，并義正辭嚴：“我跪的是大清法制‘頂戴花翎’，不是為你下跪”，因而觸怒縣官。他平時還多用文言、辭令蔑視封建統治衙門。久之，引起縣衙與當地豪紳的不滿，他們合流對其進行迫害。王清任不得不離鄉出走，輾轉灤縣稻地鎮、東北奉天（今沈陽）等地行醫。

30多歲時，王清任到北京設立醫館“知一堂”，并逐漸成為京師名醫。他醫病不泥前法，用藥獨到，治愈了不少疑難病癥。據清光緒十年《玉田縣志》載，有1人夜寢，須用物壓在胸上始能成眠，而另1人仰臥就寢，只要胸間稍蓋被便不能交睫，王清任卻用同一張藥方，治愈了兩個人的病。

解剖學貢獻

王清任一生讀了大量醫書，他感到中醫解剖學知識的不足。他曾說：“嘗閱古人臟腑論及所繪之圖，立言處處自相矛盾”，并提出“夫業醫診病，當先明臟腑”的觀點，認為“著書不明臟腑，豈不是癡人說夢；治病不明臟腑，何異于盲子夜行。”因此，王清任沖破封建禮教束縛，進行了30余年的解剖學研究活動。

1797年四月初旬，王清任游醫于灤州稻地鎮，看到當地很多因感染瘟疹痢癥而死的小兒，被席裹著半埋于荒野里，被野犬食后，尸體皆破腹露臟。他不避污穢，每日清晨前往細細查看，如此一連十天，總共看了三十余人，大致上明確了人體內臟腑的解剖位置。為求證對古醫書中說的小兒“五臟六腑，成而未全”的懷疑，嘉慶四年（1799年）六月，王清任在奉天行醫時，聞聽有1女犯將被判處剮刑（肢體割碎），便趕赴刑場，仔細觀察，發現成人與小兒的臟腑結構大致相同。人體胸中的膈膜薄如紙，王清任查看尸體的時候膈膜都已經被破壞了，因而對此尚存疑惑，時時牽記于心。后來，他又觀察了兩個行刑犯人，可惜“雖見臟腑，隔膜已破，仍未得見”。1829年的十二月十三日夜，王清任遇到江寧布政司恒敬公，此人曾鎮守哈密，領兵喀什噶爾，所見誅戳尸很多，對于膈膜一事很熟悉。王清任乃拜叩而問，恒敬公將其所知細細說明形狀，終于，王清任明確了橫膈膜是人體內臟上下的分界線。另外，王清任也曾多次做過“以畜較之，遂喂遂殺”的動物解剖實驗。

前后歷時30余年，王清任終于將人體解剖基本訪驗得確，繪出《臟腑圖記》。他首先記載了人體腔由膈膜分為胸、腹兩腔，而非古書圖中所述的兩個隔膜，三個體腔。又改正了古圖中肺有六葉兩耳二十四管的錯誤，認為“肺有左、右兩大葉，肺外皮實無透竅，亦無行氣的二十四孔”。他認為肝有四葉，膽附于肝右第二葉，糾正了古圖肝為七葉的錯誤。關于胰腺、膽管、幽門括約肌、腸系膜等臟腑器官的描繪更符合實際。他還精辟地論證了思維產生于腦而不在心。“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦……兩目系如線，長于腦，所見之物歸于腦……鼻通于腦，所聞香臭歸于腦。”這些看法都與現代解剖學及生理學看法相近。

活血化瘀之法祖

得益于對人體構造、解剖的深入認識，在長期的醫療實踐中，王清任提出了運用“活血法”治療疾病的學術觀點。他認為氣與血皆為人體生命的源泉，二者失調是導致人體發病的重要因素。不論外感內傷，對于人體的損傷，皆傷于氣血而非臟腑。氣有虛實，實為邪實，虛為正虛；血有虧瘀，虧為失血，瘀為阻滯。他認為瘀血是由于正氣虛，推動無力造成的，故血瘀證皆屬虛中夾實。故而他倡導“補氣活血”和“逐瘀活血”兩法則，這就是他的著名的“瘀血說”。在確立“活血化瘀”治則的同時，他還創造了“膈下逐瘀湯”、“血府逐瘀湯”、“補陽還五湯”等8個功效活血的著名方劑，創立和修改古方33個，總結出了氣虛癥狀60種，血瘀癥狀50種。

王清任在《醫林改錯·半身不遂論敘·半身不遂本源》中提出：“夫元氣藏于氣管之內，分布周身，左右各得其半。人行坐動轉，全仗元氣。”“若虧五成剩五成，每半身只剩二成半，此時雖未病半身不遂，已有氣虧之癥，因不疼不癢，人自不覺。若元氣一虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并，如右半身二成半，歸并于左，則右半身無氣；左半身二成半，歸并于右，則左半身無氣。無氣則不能動，不能動，名曰半身不遂。”意思是說，人體的元氣，原本左右各五成。如果失去五成元氣后，就會使得一側肢體元氣不足而導致人體罹患半身不遂，也就是中風。據此，王清任創造了著名方劑——補陽還五湯，意即補還患側肢體五分元氣之不足，以治療中風之半身不遂。該方由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風偏癱，是治療冠心病、半身不遂的有效名方。

王清任是一位注重實踐的醫學家，他對祖國醫學中的氣血理論作出了新的理解，特別是在活血化瘀治則方面有獨特的貢獻。他創立了很多活血逐瘀方劑，注重依據瘀血的部位不同而分別給予針對性治療。他的方劑一直在中醫界受到重視，并廣泛應用于臨床，經臨床實踐驗證，療效可靠。

醫林改錯

王清任治學態度十分嚴謹。主張醫學家著書立說應建立在親治其癥萬無一失的基礎之上。他反對因循守舊，勇于實踐革新，經過幾十年的鉆研，本著“非欲后人知我，亦不避后人罪我”，“唯愿醫林中人……臨癥有所遵循，不致南轅北轍”的愿望和態度，于道光十年（1830年），即他逝世的前1年，著成《醫林改錯》（兩卷）一書，刊行于世。

書中一是比較準確地描述了胸腹腔內臟、血管等器官組織的解剖位置，較過去有所改正及發現；二是創立了活血化瘀新理論并擬出許多新方，于臨床頗有奇效；三是否定胎養、胎毒等陳說及提出“靈機記性在腦不在心”之新說。

《醫林改錯》一書極大地豐富了祖國醫學寶庫。梁啟超評論“王勛臣……誠中國醫界極大膽革命論者，其人之學術，亦饒有科學的精神”。范行準所著《中國醫學史略》評價王清任：“就他偉大實踐精神而言，已覺難能可貴，絕不遜于修制《本草綱目》的李時珍。”唐宗海《中西匯通醫經精義》云：“中國《醫林改錯》，剖視臟腑與西醫所言略同，因采其圖以為印證。”清朝至今，此書已多次重版刊印，并被節譯成外文而流傳海外，對世界醫學的發展也有一定影響。西方醫學界稱王清任為中國近代解剖學家。1949年后，全國各地研究王清任學術思想及《醫林改錯》的論文、評注不計其數。王清任對醫學發展的貢獻是巨大的，其敢于破舊去謬、實事求是的精神，亦值得后人學習和肯定。