醫療改革背景下貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題和對策研究

摘要：貴州省不沿海、不沿江、不沿邊，及地理自然條件的局限，使其經濟發展水平長期處于落后狀態。尤其是在醫療改革的背景下，在推行醫療改革的過程中，公共醫療衛生服務的供給方面存在諸多問題。本文以貴陽市為例，研究貴陽市的醫療改革狀況，并提出提升貴陽市醫療衛生服務和產品供給的對策。

關鍵詞：公共物品 醫療改革 供給 管理

1.引言

貴陽市的醫療改革進行了將近20年，在某些方面取得了一定的成績，如包括醫療服務機構數量、醫生數量和床位數在內的醫療衛生資源總量有了明顯的增長；醫療技術裝備全面改善，醫務人員的業務素質大幅提升。醫療衛生服務不僅是政府提供公共服務的重要內容，而且是政府職能的重要體現，更是事關民眾健康和社會穩定的“穩定器”。但是，目前貴陽市在醫療供給方面存在一些突出問題，主要表現為醫務人員的供需不均衡；醫療資源浪費現象嚴重；公立醫療對供給資源的壟斷；醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存等問題。此外，政務的角色定位也存在一定問題，既是監督者又是被監督者[1]。為此，我們需要客觀分析這些問題的原因，尋找相應的對策，為提升政府在醫療服務供給的能力提供有益借鑒，從而更好地實現政府自身的職能，為群眾帶來實惠，讓民眾滿意。

2.基本概念和理論

2.1公共產品

公共產品是指既有非競爭性又有非排他性的產品，這些產品一般由政府或社會團體提供。具體來說，公共產品的基本特征包括兩個：一是非競爭性，它是指一些人對產品或服務的消費不會影響其它人對該產品或服務的消費，一些人從產品中獲得好處不會影響其它人從中獲得好處，受益的主體之間沒有利益上的沖突的，比如國防。二是非排它性，該特征是指產品或服務不能只被一些人獲得，一些人獲得不能排除其他人的享用，如消除空氣污染可以使得所有人獲得好處，不能排除里邊一部分人不可以享受該項“福利”。

2.2醫療衛生服務

簡單來說，一個國家的醫療衛生包括該國內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。目前，醫療衛生服務的定義有多種，本文將醫療衛生服務定義為：“醫療衛生的服務是指醫療機構為病人提供各個方面的產品和服務，以及相關醫藥器械的總稱。”

2.3市場失靈理論

市場失靈是指市場無法有效率地分配商品和勞務的情況。對經濟學家而言，這個詞匯通常用于無效率狀況特別重大時，或非市場機構較有效率且創造財富的能力較私人選擇為佳的時候。市場失靈也常常被用于描述市場的作用無法滿足公共利益的情況。關于市場失靈的原因，約瑟夫·斯蒂格利茨（Joseph.E.Stiglitz）曾從競爭缺點、外部效應、市場殘缺、信息不足、公共物品、收入分配、失業膨脹和有效物品幾個方面進行了較為系統的分析。

3.貴陽市公共醫療衛生服務供給現狀

3.1貴陽市的醫療改革回顧

貴陽市的醫療改革歷程緊緊依托國家制定的醫療改革的方針政策，實現了與國家醫療改革的同步。1981年，貴陽市政府按照國家衛生部下發《關于加強衛生機構經濟管理的意見》，將已經實施了三十年的“全額管理、差額補助”的醫院財務管理辦法改為“全額管理、定額補助、結余留用”的新辦法，這意味著國家開始鼓勵醫院增收節支，極大的促進了醫院改善經營狀況的積極性，到1988年貴陽市醫院的收支狀況有了很大的改善，醫療資源閑置和浪費的現象得到遏制。1995年，黨中央和國務院決定召開全國衛生工作會議，貴陽市衛生部門積極響應此次會議精神，傳達和落實了國家提出的醫療改革中的相關政策。2003年，貴陽市委、市政府在市衛生工作會議上提出要響應黨的十六大提出的“建立適應新形勢要求的衛生服務體系和醫療保健體系.著力改善農村醫療衛生狀況，提高城鄉居民的醫療保健水平”的號召，把以后衛生工作的重點放在了切實加強農村衛生工作和深化城鎮醫療體制改革上來。2006年制定了《貴陽市城鎮居民基本醫療保險試點實施辦法》，內容為總則、參保登記和繳費申報、基本醫療保險基金的籌集等，主要目的是為了進一步完善貴陽市基本醫療保險制度，建立健全多層次醫療保障體系，該辦法自2007年9月30日起施行。

目前貴陽市醫療衛生取得巨大成就，取得全科醫生資格的有518人，其中注冊全科醫生116人。2012年，我市開始在17個基礎醫療機構全面推開全科醫生改革試點工作，成立試點機構全科醫生團隊28個。截止到2012年底，貴陽市有衛生機構2922個，其中醫院178個，衛生院78個，社區衛生服務中（站）108個，診所（衛生所、醫務室）1105個，村衛生室1405個，疾病預防控制中心13個；衛生機構床位30385張；衛生技術人員30383人，執業（助理）醫師11820人，注冊護士13079人，藥師1428人，技師1674人。

4.公共醫療衛生服務供給存在的問題

4.1公立醫療對供給資源的壟斷

在傳統體制下貴陽市的醫療衛生體制基本上由政府全權負責，這會導致行業壟斷性出現，產品和服務按計劃分配，底層人民群眾很難享受到高質量的醫療服務。具體來說，老百姓看病貴，看病難一個重要的環節就是病人大量聚集到大型公立醫院。醫保人群長期被少數醫院壟斷，而醫保壟斷的結果，必然導致參保城鎮居民舍近求遠就醫，而基層由于缺乏相應的衛生條件和人才，醫療服務水平和效率低下[2]。

4.2醫療衛生服務受眾范圍的非全民性

一方面，貴陽市的衛生人員供給結構不合理，管理人員與工勤技能人員所占比重過大（約10%），服務范圍過大，服務成本較高，衛生醫療的資源總量相對不足。貴陽市雖然對醫療衛生服務的群體目標進行了細分，并且不同的人群采取了不同的針對政策，但醫療衛生資源還是不能均衡。另一方面衛生經費投入失衡。政府由于需要大量投入其它方面的基礎設施建設，對衛生醫療的經費投入就顯得略微不足，難以覆蓋到更多的人群，造成醫療衛生服務受眾范圍的非全民性。

4.3醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊

從貴陽市醫療衛生的發展趨勢看，醫療費用支出仍然居高不下。醫療費用的不合理增長一直是社會各界關注的問題，也是影響醫患關系和諧的焦點問題。既影響了正常的醫療秩序，又損害了病人享受醫療服務和保障的權利。貴陽市醫療費用問題，一方面是超標準的看病收費，一方面是過度提供盈利性服務項目。由于政府方面的嚴重限制，醫院不可能有更多的盈利項目，政府職能通過采用新技術提供高質量服務來獲得利益，以補貼那些因為政府嚴格控制價格的項目。這些問題導致了看病貴，造成的結果是很多醫療患者出于自身家庭經濟狀況的考慮，會不斷減少了對醫療衛生服務和產品的花費，使得一部分人群享受的醫療衛生產品和服務質量不高。

5.提高地方政府基本醫療衛生服務有效供給的對策與建議

5.1合理配置衛生資源，提高基本醫療衛生服務的供給效率

貴陽市目前存在的一個重要問題是城市衛生資源過剩與不合理的分配方式共存。這就需要做到：一，充分整合醫院、企業等單位的資源。把原有的防護站變為醫療衛生服務機構，不斷增加社區衛生機構的數量，增加社區醫療衛生產品和服務的供給。二，轉變工作理念，由以病人為中心，轉變為以健康為中心。三，加強疾病的預防和治療，以防為主，防治結合。貴陽市在政策保障的基礎上，應進一步加大對社區衛生服務的經費投入，完善相應的補償機制，解決當前的緊迫問題。市委、市政府及其相關部門要努力把社區衛生服務機構建設納入公共衛生體系建設規劃，完善內部機制，強化醫療衛生方面的監督和管理。

5.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制

積極推進新農合的建設和發展，擴大宣傳，使得更多的人員參加到新農村合作醫療的隊伍中。在農合的資金籌措方面，要積極拓展多種渠道，通過多途徑為醫療方面的發展提供資金支持，控制好醫療服務方面的費用開支，避免浪費。同時完善醫療報銷制度，使每筆費用都有據可查；簡化醫療手續，采取更加積極主動的方式完善費用的補償機制，使人民群眾能夠享有更多醫療服務。

5.3提高醫療機構服務水平，加強醫療衛生人力資源建設

貴陽市各級政府要充分認識衛生人才對于醫療衛生事業發展的作用，解決好貴陽市各地區尤其是農村地區衛生人才匱乏的問題。以人才促改革，以人才促發展。在人才隊伍建設上要做好三個方面的工作：一是加快建設高層次的衛生人才隊伍。通過人才培養和人才引進的方式，促進醫療衛生事業的發展。二是要提高醫德醫風。把行風和醫德醫風建設融入業務管理的全過程，解決看病難看病貴的問題。三是針對貴陽市衛生技術人員配置不合理的情況加強對衛生技術人員的培養，不斷更新知識、提高技術，督促和鼓勵學習，從而提高廣大地區尤其是農村地區醫療衛生隊伍的整體素質。

注釋：

[1]任博.淺議醫療服務品供給多樣化——從公共產品角度分析[J].衛生軟科學2007（10）.

[2]戴翼，代明.醫療衛生產品供給行為缺陷與改善對策——“看病難看病貴”問題[J].

參考文獻：

[1]顧昕.新醫改重中之重——走向全民醫保[J].中國衛生，2007（8）.

[2]王虎峰.中國新醫改理念和政策[M].北京：中國財政經濟出版社，2009：84.

[3]李艾寧.關于現存公費醫療改革的探討[J].按摩與康復科學，2010（3）：117.

[4]楊欣波.中國衛生總費用與衛生資源配置研究[D].中國人民大學碩士學位論文，2008.

[5]楊宜勇，劉永濤.我國省際公共衛生和基本醫療服務均等化問題研究[J].經濟與管理.

[6]Americapshealth2care crisis：Health Care，Americaps headache，The Economist，January 28th.2006.Washington，DC.

[7]Prospective payment Assessment Commission.Medical and The American Health Care.