腹腔鏡手術聯合GnRH—a治療子宮內膜異位癥的臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的療效。 方法 將2009年1月～2013年1月在本院治療的子宮內膜異位癥患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術，觀察組同時術后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治療1次，連用3～6個月。比較兩組術后的療效，術后隨訪3年，比較兩組術后的妊娠率。 結果 兩組患者治療后均取得了較好的療效，將兩組患者的顯效率和總有效率進行比較，差異有統計學意義（χ2 = 6.237、5.217），即觀察組的顯效率、總有效率60%、93.3%均明顯優于對照組（33.3%、70%）。觀察組12例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達83.3%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.786，P < 0.05）。 結論 腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，且可以提高不孕癥患者的術后妊娠率，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥；腹腔鏡手術；GnRH-a治療

[中圖分類號] R711.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0020-02

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是女性的多發病、常見病，發病率達10%～15%，且盆腔子宮內膜異位癥患者不孕癥發生率較高[1]。目前，臨床上治療子宮內膜異位癥主要采取手術聯合藥物治療。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術越來越多應用于子宮內膜異位癥患者的治療，且具有創傷小、患者痛苦小、并發癥少等優點[2]。因此，本研究旨在探討腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2013年1月在本院治療的子宮內膜異位癥患者60例設立為觀察對象，采用1985年美國生育學會修訂的內異癥分期標準（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例無高血壓、心臟病、糖尿病等內科疾病，術前6個月未服用任何激素類藥物，肝、腎功能正常。年齡22～46歲，平均年齡31.3歲。臨床表現主要為痛經、月經量過多、不孕以及性交痛等。60例子宮內膜異位癥患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者均行腹腔鏡手術，觀察組同時術后1～3 d予GnRH-a。兩組患者的基本情況如年齡、病程、臨床表現等各項指標經統計學分析，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行腹腔鏡手術，建立CO2人工氣腹，置入相關器械。術中全面探查盆腔，行盆腔粘連松解術，巧克力囊腫者行卵巢表面打孔吸凈巧克力樣液體，剝除囊腫；較小病灶行直接切除；部分患者行輸卵管造口術及成形術。觀察組同時術后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治療1次，連用3～6個月。

1.3 觀察指標

術后隨訪3～36個月，隨訪內容包括：痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂等臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判定[3]

顯效：患者的臨床癥狀消失，彩超檢查正常；有效：患者的臨床癥狀減輕，沒有陽性體征或減輕；無效：患者的臨床癥狀及體征沒有改善或出現加重表現。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗，P < 0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床顯效率、總有效率比較

兩組患者治療后均取得了較好的療效，兩組的顯效率和總有效率差異有統計學意義（χ2=6.237、5.217），即觀察組的顯效率、總有效率均明顯優于對照組。見表2。

2.2 兩組患者術后3年內的妊娠率比較

觀察組12例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者治療后的妊娠率達83.3%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.786，P < 0.05）。見表3。

2.3 用藥安全性觀察

觀察組患者治療期間血、尿常規及肝、腎功能等正常，部分患者出現潮熱、陰道干、性欲減退等，但均可耐受，未中斷用藥。

3 討論

子宮內膜異位癥是日趨增多的生育年齡婦女的多發病、常見病，主要癥狀為盆腔包塊、進行性痛經、腹痛和不孕，多伴有子宮腺肌癥、子宮肌瘤和盆腔粘連，且易復發。子宮內膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛，去除內異病灶，恢復正常生育功能，臨床上多采用藥物或手術治療。有文獻報道，如果病灶直徑在1 cm以上者完全依靠藥物已不能清除，尤其是直徑超過3 cm的巧克力囊腫應手術治療[4]。腹腔鏡手術能清除異位病灶、分離粘連、減少術后復發和再粘連，提高患者的妊娠率。腹腔鏡在閉合的腹腔內進行手術，防止臟器暴露干燥和異物摩擦，有利于組織器官功能的恢復與改善[5]。因此，腹腔鏡手術目前已經被作為子宮內膜異位癥診斷的金標準，是子宮內膜異位癥首選的手術方式之一。

手術是治療EMS的主要手段，但對于Ⅲ、Ⅳ期EMS患者術中可能未能切除隱藏處病灶或形成手術后的種植，術后復發率較高。因此，術后聯合藥物治療至關重要[6]。GnRH-a屬于合成的肽類化合物，與垂體促性腺激素釋放激素受體結合使垂體受體耗盡，減少垂體分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，使異位的子宮內膜萎縮退化[7]。

本研究將腹腔鏡與GnRH-a聯用，結果顯示，觀察組治療后的顯效率和總有效率60.0%、93.3%，分別高于對照組（33.3%、70.0%），且觀察組12例不孕癥患者治療后的妊娠率達83.3%，明顯高于對照組，與周宇惠[8]報道的觀點是一致的。說明腹腔鏡聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥療效確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，對癥狀的早期改變，白色水泡或火焰狀改變等治療更具優勢，鏡下觀察病灶更為清晰、全面，且可以提高不孕癥患者的術后妊娠率。

[參考文獻]

[1] 郝偉，王新紅，張文海. 腹腔鏡及開腹手術治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J]. 中國臨床實用醫學，2010，4（8）：169-170.

[2] 閆曉景. 腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥136例臨床觀察[J]. 中國實用醫刊，20l3，40（4）：85-86.

[3] 羅曉. 腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J]. 實用婦產科雜志，2008，24（10）：616.

[4] 金筱筱. 腹腔鏡手術聯合GnRH激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J]. 海峽藥學，2012，24（9）：166-167.

[5] 王冬穎，葛明，汪桂蘭，等. 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢子宮內膜異位癥囊腫不孕癥80例臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，24（18）：2600-2601.

[6] 洪順芳. 腹腔鏡手術聯合GnRH-a治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（20）：243-244.

[7] 侯菊榮. 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥105例臨床分析[J]. 中國中醫藥咨訊，2012，4（3）：198-199.

[8] 周宇惠. 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥210例臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：25-26.

（收稿日期：2013-05-10）