硫酸氨基葡萄糖與膝關節腔內注射透明質酸鈉聯合治療膝骨關節炎的效果觀察

[摘要] 目的 探討膝骨關節炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關節腔內注射透明質酸鈉聯合治療的臨床效果。方法 回顧性分析2010年9月～2013年4月在我院就診的156例膝骨關節炎患者的臨床資料，按照治療方法不同分對照組和觀察組（n = 78），對照組患者采用硫酸氨基葡萄糖治療，觀察組在對照組的基礎上采用膝關節腔內注射透明質酸鈉治療，比較兩組患者的Womac關節炎指數、平均OA嚴重程度指數、VAS疼痛評分、膝骨關節炎X線分級及臨床治療總有效率。 結果 兩組患者治療后的Womac關節炎指數、平均OA嚴重程度指數及VAS疼痛評分與治療前比較均出現明顯的降低，治療后觀察組與對照組比較降低的幅度更大（P < 0.05）。觀察組治療后與治療前比較1級患者所占比率明顯升高，2級患者明顯降低，治療前后差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組的總有效率與對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 膝骨關節炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關節腔內注射透明質酸鈉聯合進行治療能夠收到較好的臨床效果，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 膝骨關節炎；硫酸氨基葡萄糖；透明質酸鈉

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0037-03

骨關節炎是一種臨床常見的疾病，關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生為該類疾病發生的主要改變。使患者的疼痛癥狀及其關節功能顯著減輕及改善為臨床治療骨關節炎的重點[1]。近年來多采用非甾體抗炎藥物對骨關節炎進行治療，雖然能夠快速緩解患者的臨床癥狀，但是用藥時間較長，容易導致不良反應的發生[2]。基于此，本文對來我院就診治療的骨關節炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關節腔內注射透明質酸鈉聯合治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年9月～2013年4月在我院就診的156例膝骨關節炎患者的臨床資料，其中男59例，女97例；年齡45～77歲，平均（59.6±9.1）歲；病程從4個月～11年不等，平均（6.8±1.3）年；按照不同的發病部位分類：其中左膝51例，右膝65例，雙膝40例，所有的研究對象共196個受累關節。按照治療方法將患者分為兩組，對照組和觀察組各78例患者，每組98個受累關節，兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用硫酸氨基葡萄糖進行治療，500 mg/次，口服，3次/日，一個治療療程為24周；治療組采用硫酸氨基葡萄糖及透明質酸鈉進行治療，硫酸氨基葡萄糖的使用方法及劑量同對照組，透明質酸鈉為膝關節腔內注射，2 mL/次，1次/周，連續使用5周。

1.3 觀察指標及判定標準

①Womac關節炎指數評分中與疼痛、關節僵硬、身體功能有關的問題數目分別為5、2、17個，其中0分及4分分別表示患者最輕微及最嚴重的癥狀。②OA嚴重程度指數評價的內容包括疼痛、行走距離及每日活動量，該指數刻度最低為0分，最高為24分，患者所得分數越低，表示病情越好。③VAS疼痛評分共分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛，相應的評分范圍為：0分，1～3分、4～6分、7～10分。④患者影像學表現改善情況的判定。采用膝骨關節炎X線分級對患者影像學表現改善程度進行判定，分級共分為0、1、2、3、4五個等級，其中X線所見正常為0級；有骨硬化和骨贅形成為1級；關節間隙變窄，間隙不超過3 mm為2級；關節間隙消失或半脫位為3級；關節負重面出現缺損，缺損程度不高于5 mm為4級。⑤臨床治療效果評價。總體臨床治療效果分為顯效、有效及無效3個等級，其中患者所有的臨床癥狀或主要的臨床癥狀均完全緩解，基本恢復正常的關節功能，正常的工作及勞動都能參加，各項指標經檢查均趨于正常為顯效；患者治療后主要臨床癥狀顯著緩解，基本恢復正常的關節功能，生活能夠自理，各項指標經檢查顯著改善為有效；患者治療后各方面與治療前比較改善不無明顯為無效。其中總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項觀察指標的比較

兩組患者治療后的Womac關節炎指數、平均OA嚴重程度指數及VAS疼痛評分與治療前比較均出現明顯的降低，治療前后差異具有統計學意義（P < 0.05），治療后觀察組與對照組比較降低的幅度更大，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后影像學表現改善情況比較

對照組患者治療后的膝骨關節炎X線分級與治療前比較差異不具有統計學意義（P > 0.05），觀察組治療后與治療前比較1級患者比率明顯升高，2級患者比率明顯降低，治療前后差異具有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3兩組患者的臨床效果比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

中老年人為骨性關節炎的好發人群，女性與男性比較具有較高的骨性關節炎發生率，隨著我國逐漸步入老齡化社會，骨性關節炎患者的發病率也逐年升高，該病的主要臨床癥狀為關節運動受限、壓痛及關節疼痛，在病理變化中軟骨為其最初的發生部位。由于關節的退行性變及骨贅的形成導致軟組織和髕下脂肪墊形成炎性水腫、瘀血及肥厚，對患者的健康造成嚴重的威脅[4-6]。所以，對于骨性關節炎患者采用何種藥物治療能夠受到較好的效果為廣大臨床醫生廣為關注的問題。

關節滑液中透明質酸鈉為一種主要成分，在關節腔內起潤滑作用，使組織之間的摩擦降低，應力對關節軟骨的作用得到較大的緩沖。膝骨關節炎患者由于關節軟骨受到破壞，影響了透明質酸鈉的正常合成，含量顯著降低，使透明質酸鈉對關節軟骨的保護及潤滑作用得到顯著的減弱，加劇了軟骨退變[7]。采用膝關節腔內注射透明質酸鈉對膝骨關節炎患者進行治療能夠使機體的透明質酸鈉含量增加，關節震動及滑膜炎癥明顯的減輕，同時使滑膜細胞合成透明質酸的作用增強，關節軟骨對于炎癥介質的屏障作用得到有效的發揮，患者的臨床癥狀得到顯著的緩解，關節功能得到較好的改善[8]。氨基單糖硫酸氨基葡萄糖存在于機體內，其中關節軟骨中存在較多，是一種軟骨保護劑，人體關節軟骨基質中蛋白聚糖合成過程中氨基葡萄糖是一種重要的成分，對蛋白多糖的合成起到較好的促進作用[9]；此外，氨基葡萄糖能夠使損傷軟骨的酶活性受到抑制，阻止氧化氮的生成。使膝骨關節炎患者的疼痛癥狀得到明顯的緩解，而關節功能也得到顯著的改善，疾病的發展受到阻止[10-12]。所以，膝骨關節炎患者使用硫酸氨基葡萄糖及透明質酸鈉聯合治療能夠收到較好的效果。

本次研究中共收集來我院就診的膝骨關節炎患者156例，分組后觀察組患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關節腔內注射透明質酸鈉聯合治療，并將治療的結果與單獨采用硫酸氨基葡萄糖進行治療的對照組患者進行比較。研究結果表明，兩組患者治療后的Womac關節炎指數、平均OA嚴重程度指數及VAS疼痛評分與治療前比較均出現明顯的降低，治療后觀察組與對照組比較降低的幅度更大，具有顯著性差異（P < 0.05）。觀察組的治療總有效率為91.03%，對照組為75.64%，觀察組高于對照組，具有顯著性差異（P < 0.05）。提示兩種治療方法均能夠緩解患者的臨床癥狀，但是觀察組與對照組比較效果更好。對照組患者治療后的膝骨關節炎X線分級與治療前比較不具有顯著性差異（P > 0.05），觀察組治療后與治療前比較膝骨關節炎X線分級中1級患者比率明顯升高，2級患者比率明顯降低，治療前后具有顯著性差異（P < 0.05）。結果提示采用硫酸氨基葡萄糖與透明質酸鈉聯合治療膝骨關節炎患者能夠使其影像學表現得到顯著的改善，而單獨采用硫酸氨基葡萄糖進行治療則效果不明顯。

綜上所述，膝骨關節炎患者采用硫酸氨基葡萄糖與膝關節腔內注射透明質酸鈉聯合進行治療能夠收到較好的臨床效果，明顯優于單獨使用硫酸氨基葡萄糖進行治療，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 肖巍，杜曉紅，李曙波，等. 膝骨關節炎發病機制及腔內治療概述[J].中國民族民間醫藥雜志，2013，3：47-48.

[2] 董芳芳. 膝骨關節炎的藥物治療進展[J]. 吉林醫學，2011，32（35）：7569-7570.

[3] 李亞芹. 透明質酸鈉聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2011，9（15）：260-261.

[4] 王亞麗. 透明質酸鈉聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2011，8（20）：121-122.

[5] 王哲，方家，付文軼. 硫酸氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎近期療效評價[J]. 實用藥物與臨床，2009，12（6）：397-398.

[6] 張書生. 膝關節鏡下透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎[J]. 當代醫學，2012，18（10）：98-99.

[7] 辛克弘. 透明質酸鈉治療骨關節炎的療效分析[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14（4）：101.

[8] 許百潔，李奕璉. 硫酸氨基葡萄糖聯合透明質酸鈉治療膝關節炎的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2010，8（22）：42-43.

[9] 郝紅霞，侯振世. 硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎64例療效觀察[J].中華保健醫學雜志，2010，12（6）：455.

[10] 陳怡. 硫酸氨基葡萄糖臨床應用的研究進展[J]. 中國藥業，2012， 21（9）：96.

[11] 王擁軍，胡剛曉. 硫酸氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎臨床觀察[J]. 海峽藥學，2011，23（12）：146-147.

[12] 吳昭克，朱勇，李藝彬，等. 壯骨通痹丸與硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的比較研究[J]. 中醫正骨，2012，24（7）：20-22.

（收稿日期：2013-05-27）