超聲血管增強(qiáng)技術(shù)在胎兒肺靜脈檢查中的應(yīng)用

[摘要] 目的 對(duì)超聲血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）在胎兒肺靜脈檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析和評(píng)價(jià)。 方法 選取2011年7月～2012年11月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦368例，根據(jù)孕齡將368例胎兒肺靜脈分為 Ⅰ組（14～21周，104例）、Ⅱ組（22～29周，213例）和Ⅲ組（30～37周，51例）；對(duì)所有孕婦均進(jìn)行四種方式的肺靜脈檢查，包括二維超聲心電圖（2-DE）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和VET，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)比較四種方法在不同孕齡組中的應(yīng)用效果。 結(jié)果 Ⅰ組104例中2-DE、CDFI、CDE和VET分別顯示17例（16.3%）、35例（33.7%）、46例（44.2%）和87例（83.7%）；Ⅱ組213例中2-DE、CDFI、CDE和VET分別顯示46例（21.6%）、99例（45.8%）、112例（52.6%）和197例（92.5%）；Ⅲ組51例中2-DE、CDFI、CDE和VET分別顯示16例（31.4%）、31例（60.1%）、30例（58.8%）和32例（62.7%）。四種檢查方式中VET顯示率最高，且VET檢查Ⅱ組顯示率明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 VET在胎兒肺靜脈的檢查中具有更高的顯示率，且結(jié)果表明胎兒肺靜脈檢查的最佳時(shí)間是中孕期。為胎兒肺靜脈臨床檢查提供了一些可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 超聲血管增強(qiáng)技術(shù)；胎兒肺靜脈；檢查；應(yīng)用評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R730.41；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）22-0067-03

胎兒超聲心動(dòng)圖是妊娠期對(duì)胎兒身體發(fā)育情況、主要是心臟部位的發(fā)育進(jìn)行診斷的有效方法。心臟缺陷是常見的出生缺陷之一，因此對(duì)其精確診斷能在胎兒期間給許多家庭提供一個(gè)規(guī)劃和管理胎兒出生的機(jī)會(huì)，減少因先天性心臟缺陷而帶來的家庭負(fù)擔(dān)。超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前診斷中的關(guān)鍵作用是顯而易見的，并且這種測(cè)試的準(zhǔn)確性和安全性目前已經(jīng)有了保證。這些圖像中結(jié)構(gòu)小，且胎兒的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)又加劇了這項(xiàng)檢查的難度和耗時(shí)。盡管存在這些不利的因素，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)于更好地了解胎兒的血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)心臟疾病的早期診斷仍然是必要的。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種方法如二維超聲心電圖（2-DE）（封三圖3）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）和彩色多普勒能量圖（CDE）已經(jīng)應(yīng)用于胎兒肺靜脈檢查中，且取得了良好的效果[1]。本研究旨在對(duì)超聲血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）在胎兒肺靜脈檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析和評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年7月～2012年11月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦368例，胎齡14～37周，平均 （26.1±5.2）周，孕婦年齡22～37歲，平均 （27.4±5.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①產(chǎn)前常規(guī)檢查胎齡與孕周相符合。②胎兒無先天性心血管異常癥狀。③單胎妊娠。④孕婦無糖尿病等代謝異常疾病。⑤孕婦之前無流產(chǎn)史且家族無先天性心血管畸形。根據(jù)孕齡將368例胎兒肺靜脈分為Ⅰ組（14～21周，104例）、Ⅱ組（22～29周，213例）和Ⅲ組（30～37周，51例）；對(duì)所有孕婦均進(jìn)行四種方式的肺靜脈檢查，包括二維超聲心電圖（2-DE）（封三圖4）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和VET，分別記錄四種檢查方法對(duì)胎兒肺靜脈的顯示情況。對(duì)于因胎兒活動(dòng)頻繁或體位影響肺靜脈顯示效果的孕婦，囑其休息幾日再行檢查。三組孕婦一般資料如表1。

1.2 儀器與方法

采用Acuson 2000彩色多普勒超聲儀，7CF24-7L機(jī)械式凸陣三維容積探頭，頻率4～7 MHz，將設(shè)備檢查條件設(shè)置為嬰兒檢查模式，放大顯示視野，使胎兒心臟占顯示屏的1/3～1/2，以便獲得更清楚的圖像和更準(zhǔn)確的診斷[2]。首先依據(jù)胎兒頭位與脊柱的位置判斷胎兒的確切方位，準(zhǔn)確判斷方位后于腹部橫切面探查脊柱、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的相對(duì)位置，并跟蹤下腔靜脈走向從而據(jù)此判斷右心房的位置，在心尖四腔觀，卵圓孔瓣所在心房位置判斷左心房的位置[3]。在2-DE清除顯示左房后開始使用CDFI模式、CDE模式和VET模式，對(duì)比并分析三種模式顯示情況。存儲(chǔ)三種模式顯示的肺靜脈情況，同時(shí)對(duì)四種檢查方法的肺靜脈顯示支數(shù)、血流充盈情況、與左房 關(guān)系等分別進(jìn)行記錄[4，6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用 SPSS 11. 0 軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四種檢查方法對(duì)胎兒肺靜脈的顯示情況

VET、CDE、CDFI對(duì)胎兒4支肺靜脈的顯示情況分別為316例（85.9%）、188例（51.1%）和165例（44.8%），明顯優(yōu)于2-DE對(duì)胎兒肺靜脈的顯示情況79例（21.5%），其中以VET顯示率為最高。胎兒右肺靜脈的顯示情況見封三圖3、4。其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 四種檢查方法對(duì)不同孕齡組胎兒肺靜脈的顯示結(jié)果比較

四種檢查方式中VET顯示率最高，且VET檢查對(duì)Ⅱ組顯示率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CDFI、CDE和VET對(duì)Ⅲ組胎兒肺靜脈顯示情況差異不顯著，顯示率較2-DE高。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

先天性心臟缺陷是指胎兒出生時(shí)心臟和大血管結(jié)構(gòu)的異常情況。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多不同類型的先天性心臟缺陷，主要阻塞心臟或其附近血管的血液流動(dòng)，或引起流經(jīng)心臟的血流的異常模式，其他如長(zhǎng)QT綜合征，其主要是指心率的異常。胎兒先天性的心臟缺陷是引起胎兒死亡的關(guān)鍵因素之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率在所有嬰幼兒中約占0.9%，因此及早診斷能減少心臟缺陷嬰兒的出生，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有非常深遠(yuǎn)的意義。

正常胎兒的左右肺部各有兩條肺靜脈，共四條肺靜脈，負(fù)責(zé)胎兒與母體的氧氣交流。雙側(cè)上肺靜脈與同側(cè)肺動(dòng)脈伴行，他們起自肺門，橫行向內(nèi)，左肺靜脈行經(jīng)胸主動(dòng)脈的前方，右肺靜脈較長(zhǎng)，行經(jīng)上腔靜脈和右心房的后方，通過氣體交換后的動(dòng)脈血經(jīng)4支肺靜脈最終注入左心房[5]。胎兒超聲心動(dòng)圖能在一定程度上準(zhǔn)確顯示胎兒肺部和心臟發(fā)育狀況。彩色多普勒技術(shù)的出現(xiàn)使得胎兒肺靜脈和肺動(dòng)脈水平對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行非入侵的檢查成為可能，但是彩色多普勒成像的敏感性和分辨率限制了其在孕早期對(duì)胎兒肺靜脈的檢查的實(shí)用性。目前為止還沒有得到胎兒17周以前肺靜脈大小和血流動(dòng)力學(xué)正常值的相關(guān)信息。目前胎兒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)胎兒肺靜脈主要應(yīng)用2-DE及CDFI，但是由于胎兒期肺靜脈直徑小且血流速度相對(duì)非常慢，單純運(yùn)用檢查方法如2-DE、CDFI和CDE等手段的顯示情況均不滿意，尤其對(duì)孕齡<20周的胎兒肺靜脈顯示更加困難，從文獻(xiàn)報(bào)道來看，目前對(duì)胎兒肺靜脈檢查的研究仍然不多。

VET的原理是采用彩色多普勒能量血流圖像信息進(jìn)行超聲血管數(shù)字減影，從而對(duì)血管二維圖像的顯示強(qiáng)化，使其達(dá)到滿意的清晰度?？蓪?duì)血管或者微血管系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆糯螅哔|(zhì)量的顯示血管情況，同時(shí)保證其成像和顯示的清晰度[6]。在胎兒肺靜脈的檢查和診斷中，能清晰顯示肺靜脈血流情況以及血管管腔和管壁的情況[7，8]。

本研究旨在對(duì)超聲血管增強(qiáng)技術(shù)（VET）在胎兒肺靜脈檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探析和評(píng)價(jià)。我們通過選取2011年7月～2012年11月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦368例 對(duì)所有孕婦均進(jìn)行四種方式的肺靜脈檢查，包括二維超聲心電圖（2-DE）、彩色多普勒血流顯像（CDF1）、彩色多普勒能量圖（CDE）和VET，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)比較四種方法在不同孕齡組中的應(yīng)用效果。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組104例中2-DE、CDF1、CDE和VET分別顯示17例（16.3%）、35例（33.7%）、46例（44.2%）和87例（83.7%）；Ⅱ組213例中2-DE、CDF1、CDE和VET分別顯示46例（21.6%）、99例（45.8%）、112例（52.6%）和197例（92.5%）；Ⅲ組51例中2-DE、CDF1、CDE和VET分別顯示16例（31.4%）、31例（60.1%）、30例（58.8%）和32例（62.7%）。四種檢查方式中VET顯示率最高，且VET檢查對(duì)Ⅱ組顯示率明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究表明，VET對(duì)胎兒肺靜脈檢查中具有更高的顯示率，且結(jié)果表明胎兒肺靜脈檢查的最佳時(shí)間是中孕期。為胎兒肺靜脈臨床檢查提供了一些可靠依據(jù)。

目前，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化，我國(guó)出生胎兒先天性畸形呈迅速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，心血管系統(tǒng)發(fā)育不良造成的先天性畸形占了相當(dāng)大部分，這給社會(huì)和家庭均帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)其精確診斷能在胎兒期間給許多家庭提供一個(gè)規(guī)劃和管理胎兒出生的機(jī)會(huì)，減少因先天性心臟缺陷而帶來的家庭負(fù)擔(dān)[9，10]。因此，利用VET對(duì)胎兒肺靜脈以及相關(guān)的先天性心臟發(fā)育異常的檢查和診斷都是有效的，VET技術(shù)在胎兒肺靜脈檢查和診斷中的應(yīng)用，為產(chǎn)前臨床檢查提供了一些可靠依據(jù)。相信隨著診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，必將為人類優(yōu)生做出極大的貢獻(xiàn)，減少社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Coscia LA，McGrory CH，Ohler L，et al. Pregnancy outcomes in female heart transplant recipients with the initial diagnosis of congenital heart defect[J]. The Journal of Heart and Lung Transplantation，2013，32（4）：S129.

[2] Matsumoto A，Aoyagi Y，Mitomo M，et al. Outcome of fetal echocardiography： A 17 year single-institution experience in Japan[J]. Pediatrics International，2012，54（5）：634-638.

[3] 張燕宏. E-Flow顯像技術(shù)在胎兒肺靜脈超聲檢查中的應(yīng)用價(jià)值[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4] 趙聯(lián)璧，袁麗君，曹鐵生，等. 胎兒肺靜脈血流頻譜在心肺功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（2）：121-123.

[5] Jaeggi E，Blinder J，Schwartz S，et al. 360 Fetal pulmonary vein doppler flow pattern： Predicting the need for immediate left atrial decompression in hypoplastic left heart syndrome with restrictive atrial septum[J]. Canadian Journal of Cardiology，2011，27（5）：S191.

[6] Dong FQ，Zhang YH，Li ZA，et al. Evaluation of normal fetal pulmonary veins from the early second trimester by enhanced-flow （e-flow） echocardiography[J]. Ultrasound in Obstetrics Gynecology，2011，38（6）：652-657.

[7] 劉清華，接連利，李洪波，等. 超聲產(chǎn)前診斷胎兒完全性肺靜脈畸形引流的臨床研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（9）：790-792.

[8] 李士建. 磁共振多技術(shù)掃描在復(fù)雜性先心病中的臨床研究[D]. 第二軍醫(yī)大學(xué)，2008.

[9] 劉琳，何怡華，李治安，等. 增強(qiáng)型血流成像技術(shù)在胎兒四條肺靜脈的定位研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（2）：341-345.

[10] 汪越澄，王友軍，劉宗月，等. 完全性血管環(huán)的產(chǎn)前超聲診斷及鑒別診斷[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（35）：117-119.

（收稿日期：2013-05-15）