品管圈活動配合康復訓練在提高阿爾茨海默病患者認知功能和生存質量中的作用

[摘要] 目的 評價品管圈活動配合康復訓練在提高阿爾茨海默病（AD）患者認知功能及生存質量中的作用。 方法 采用非同期隊列對照設計，將我院老年科及神經內科2011年收治的AD患者95例設為對照組，實施常規康復訓練；將2012年收治的AD患者95例設為干預組，采用品管圈活動配合康復訓練。干預3個月后，比較兩組患者的認知功能和生存質量。 結果 入院時，兩組患者的MMSE量表和WHOQOL-BREF量表評分比較無統計學差異（P > 0.05）；3個月后，干預組患者的MMSE量表評分為（23.98±4.07），高于對照組的（20.57±4.24），兩組比較差異有統計學意義（t=3.12，P=0.021）；同時，干預組患者的WHOQOL-BREF量表評分為（69.45±6.38），顯著高于對照組的（55.68±6.55），兩組比較差異有統計學意義（t=7.68，P < 0.01）。 結論 品管圈活動配合康復訓練可顯著提高AD患者的認知功能及生存質量。

[關鍵詞] 品管圈活動；康復訓練；阿爾茨海默病；認知功能；生存質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0078-03

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）以近期記憶減退為首發癥狀，隨著疾病的進展，會逐步累及到記憶、思維等多種形式的認知功能，患者的生存質量會隨之下降[1]。研究表明，AD在我國目前已超過600萬，且呈逐年增加的趨勢，嚴重威脅著我國老年人群的身體健康、生存質量和生命[2]。目前，由于AD的發病機制尚不明確，治療上仍無突破性進展。已有研究表明[3-5]，康復訓練對改善AD患者的認知障礙有一定的作用，但效果并不十分突出，這可能與AD患者康復鍛煉的內容與形式有關。因此，制定更符合AD患者病情的康復訓練，對改善AD患者的認知障礙、提高其生存質量意義重大。

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發地組成的一個小團體[6]。研究認為，QCC活動能有效挖掘護士的管理潛能，提高護士管理措施的執行力和依從性[7]。目前，QCC活動已被證實可顯著提高康復訓練和健康教育的質量和效果[8，9]。為進一步了解QCC活動配合康復訓練在提高阿爾茨海默病患者認知功能及生存質量中的作用，我們進行了大量研究，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年科和神經內科2011年1月～2012年12月住院的AD患者作為調查對象。納入標準：①符合美國精神病協會制訂的《精神障礙診斷與統計手冊》第4版中AD的診斷標準[10]；②無其他嚴重急慢性疾病；③知情同意，自愿參加。共納入190例患者，將2011年收治的AD患者95例設為對照組，實施常規康復訓練；將2012年收治的患者95例設為干預組，采用品管圈活動配合康復訓練。190例患者中男88例，女102例；年齡61～87歲，平均72.80歲；文化程度：小學及以下53例，中學（含中專）98例，大學及以上39例；婚姻狀況：已婚148例，未婚3例，離異或喪偶39例；入院時干預組和對照組患者MMSE評分分別為（20.08±4.13）分和（19.95±4.05）分，WHOQOL-BREF評分分別為（46.06±6.12）分和（46.50±5.05）分。兩組患者在性別、年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況、認知功能、生存質量等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療和護理 兩組患者均給予常規治療：尼麥角林10 mg，每日2次；石杉堿甲100 μg，每天2次；科學治療合并疾病如高血壓病、糖尿病等。常規護理：密切觀察患者的睡眠、飲食、大小便、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化；做好飲食指導、用藥指導、睡眠指導、心理干預、皮膚及口腔護理；防止跌倒摔傷等意外傷害。

1.2.2 常規康復訓練 對照組在常規治療和護理基礎上給予常規康復訓練[11-13]。認知功能康復訓練每天2次，每次20～30 min。生活能力鍛煉及運動功能訓練選擇日常生活活動的內容，如穿衣、進餐、洗刷等，鼓勵患者進行力所能及的家務勞動，鼓勵患者堅持戶外運動。認知功能康復訓練主要包括：①記憶訓練：鼓勵患者對以往美好事物或近幾天做過的事情進行回憶。②定向力訓練：對正確的時間、地點和人物進行有意識的糾正或提醒。③言語訓練：鼓勵患者參與言語交流或閱讀。④注意力訓練：說一組數字，如23、134、5432，讓其按正、反順序正確復述。⑤思維訓練：可選擇一些數字卡片，讓患者按規律進行分類、計算及拼圖。⑥作業訓練：根據患者的興趣和能力，開展必要的作業訓練，如下棋、書法、繪畫等。

1.2.3 QCC活動配合康復訓練 干預組在常規治療和護理基礎上開展QCC活動配合康復訓練。由科室的1名主管護師任圈長，圈員共9名，其中主管護師3名，護師6名，每周三舉行1次圈會。QCC活動時間貫穿于康復訓練的全過程，在此期間，圈長組織圈員通過圈會討論決定AD患者康復訓練的內容和形式。

1.3 QCC活動配合康復訓練的步驟

1.3.1 P（plan）計劃階段 分析以往AD患者康復訓練效果差的現狀，找出問題并分析原因，根據存在的問題擬定改進措施和計劃。以時間為縱軸，以入院后的康復訓練內容、方式、實施時間、施教者、效果評價、圈長質控為橫軸，制定標準化的康復訓練路徑表，詳見表1。

1.3.2 D（do）執行階段 ①干預組患者在床頭掛上針對AD患者開展QCC活動下的康復訓練路徑表，讓其清楚知道接下來將接受的康復訓練程序及相關知識。②保證每天至少有1名圈內護理人員值班，責任護士須按制定好的康復訓練護理路徑表對患者進行指導，執行者執行后簽字并記錄。③定期對全科護士進行相關知識培訓，讓圈外的護理人員了解QCC活動配合康復訓練的重要性，協助圈內護理人員完成工作。

1.3.3 C（check）檢查階段 圈長負責對前1天康復訓練路徑的實施情況進行質控檢查，在表格里效果評價和圈長質控中做好相應的記錄。發現問題及時整改。

1.3.4 A（action）處理階段 對有利于提高患者康復訓練掌握程度的措施，轉化成標準化流程，在下一個循環執行。對存在的問題，通過圈會討論決定解決問題的方法，不斷進行改進。

1.4 評價指標

1.4.1 認知功能 采用簡易智能精神狀態量表（MMSE）進行評價。MMSE總分30分，<10分為重度癡呆，10～20分為中度癡呆，21～26分為輕度癡呆，≥27分為正常[14]。

1.4.2 生存質量 采用WHO生存質量評估簡表（WHOQOL-BREF）進行評估。包含生理、心理、社會、環境4領域26個條目，每個條目按程度從低到高分別計1～5分，生存質量總分為以上26個條目分值之和，分數越高，表示總體生存質量越好。該量表符合中國文化，研究結果具有國際可比性，具有較好的內部一致性、良好的區分效度和結構效度[15]。

1.5 統計學方法

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率（%）表示。應用SPSS17.0作統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后MMSE評分比較

入院時，兩組患者的MMSE量表評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；3個月后，干預組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后WHOQOL-BREF評分比較

入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；3個月后，干預組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

研究表明，AD患者的認知功能和生存質量普遍較低[1]，且其發病機制尚未完全明了，治療上無突破性進展，科學的護理和康復訓練干預可提高AD患者的認知能力和生存質量[3，4]。目前的研究認為，QCC活動能有效挖掘護士的管理潛能，提高護士管理措施的執行力和依從性[7]，QCC活動已被證實可顯著提高康復訓練和健康教育的質量和效果[8，9]。因此，對AD患者開展QCC活動配合有針對性的康復訓練，通過護理干預提高患者的認知功能和生存質量是一個值得研究的重要課題。

QCC活動可保證康復訓練的連續性和完整性，已被證實可調動患者配合護士工作的積極性，從而提高康復訓練的質量和效果[8]。目前，國內外對AD患者康復訓練的研究已有報道，但有人提出這些康復訓練的效果有待進一步提高[3，4]，而QCC活動通過有效的質控考核可提高患者康復訓練的效果和質量，本研究的目的在于探討一種新的臨床康復訓練模式，提高護士康復訓練的效果，進而提高AD患者的認知功能和生存質量。

本研究所獲得的描述性資料反映的是在我院老年科和神經內科開展QCC活動前后兩種不同康復訓練模式下的AD患者認知功能和生存質量的改善情況，兩組患者僅僅是康復訓練的干預模式不同，其他的治療和護理措施均沒有差異。由表2可以看出，兩組患者入院時的MMSE量表評分比較無統計學差異；3個月后，干預組患者的MMSE量表評分顯著高于對照組（P < 0.05）。說明QCC活動配合康復訓練可顯著提高AD患者的認知功能。AD患者病程漫長，長期在醫療機構進行治療、康復、護理，我們通過有效的康復訓練，提高了患者的認知功能，減少了其對他人的依賴，延緩了AD患者認知功能減退的速度，具有非常重要的現實意義。

我們實施的針對AD患者的康復訓練路徑重點加入了生活方式及社會支持方面的干預，并在此過程中開展QCC活動，確保康復訓練的質量和效果。從表3可以看出，入院時，兩組患者的WHOQOL-BREF量表評分比較無統計學差異；3個月后，干預組患者的WHOQOL-BREF量表評分顯著高于對照組（P < 0.01）。說明開展QCC活動配合康復訓練路徑可顯著提高AD患者的生存質量。研究認為，很多AD患者有強烈的被教育意愿，希望通過有效的康復訓練指導提高其認知功能和生存質量，但目前常規的康復訓練效果不甚理想，因此，開發一套科學可行的康復訓練模式很有必要，有利于提高患者對健康行為的認知程度，從而調動患者的依從性。本科室結合QCC活動，對AD患者實施科學全面的康復訓練路徑，通過效果評價和圈長質控的實施來提高康復訓練落實的質量，減少了康復訓練的盲目性和隨意性，提高了工作效率，達到了醫護、護護、護患之間的有效溝通，因此收到了良好的效果。

4 總結

QCC活動的工作方法即是通過PDCA循環去進行選題，定期組織會議及活動，圈內成員主動提出、討論及嘗試解決工作中存在的主要問題，能有效挖掘護士的管理潛能，提高護理管理措施的執行力和依從性。

QCC活動配合康復訓練路徑對AD患者進行干預是我科探討的一種新的康復訓練護理模式，可有效提高患者的認知功能和生存質量，體現了護士工作的自身價值，值得進一步完善和推廣。

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（收稿日期：2013-05-14）