小兒高熱驚厥（FC）的急救及護理分析

[摘要] 目的 研究急救與護理對小兒高熱驚厥的臨床療效。 方法 選取本院121例小兒高熱驚厥患兒，通過本院急救及護理措施后根據治愈情況、復發情況及后期隨訪的資料來研究針對于小兒高熱驚厥急救與護理的重要性。 結果 調查發現病因中上呼吸道感染人數較多，差異有統計學意義（P < 0.01）；患兒家屬焦慮等負面情緒及臨床醫務人員對患兒配合醫療的滿意度護理前、后比較差異顯著（P < 0.05）；干預前、后的護理指標經t檢驗，差異有統計學意義（P < 0.05）；通過積極急救與治療后患兒無死亡病例；經過2年追蹤隨訪調查，復發率近23.97%（29/121）。 結論 小兒高熱驚厥的發病因素復雜、復發率高、針對小兒腦組織損害嚴重。在發病初期急救與護理是救治該病的最重要因素。

[關鍵詞] 小兒高熱驚厥；急救；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0081-03

小兒高熱驚厥（FC）具有病因復雜、發病迅速、發病率高、集中年齡段（4歲以內）發病等特點，一直為廣大臨床工作者重視。研究顯示，小兒高熱驚厥如不能及時醫治，會持續性發作甚至在第一次發作后又存在多次發作，考慮到小兒的生理特征，其病癥會導致呼吸衰竭，嚴重的會導致腦缺氧，影響小兒的呼吸功能及腦組織[1-3]。本文通過選取我院2009年4月～2011年6月醫治的121例小兒高熱驚厥患兒作為臨床資料，通過及時采取急救措施（改善呼吸、控制驚厥、及時補氧、快速靜脈通道建立、控制高熱）和護理措施（控制患兒及家長的情緒、及時觀察病情、基礎護理），研究急救及護理針對于小兒高熱驚厥治療的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

小兒高熱驚厥診斷標準：①體溫持續性≥39℃或者體溫突然不明原因增高；②骨骼肌不自主收縮；③雙眼異常、意識喪失、呼吸有2 min內的停止；④排除中樞神經感染。符合①和④并伴有一個以上上述臨床表征則診斷為小兒高熱驚厥[4]。

1.2 病因分析

本次調查研究中根據病因，上呼吸道感染49例，肺部感染36例，感染性腹瀉32例，其他原因4例，合計121例。

1.3 基礎資料

本次調查研究中，男60例，女61例，平均年齡（2.6±0.3）歲，體溫（38.4±0.7）℃，體重（12.6±3.7）kg。

1.4急救方法

1.4.1 改善呼吸 病房保持安靜，將小兒衣服解松，減少衣物對嬰兒呼吸道的壓迫。患兒進入病房后，盡量避免患兒移位診治，將患兒水平放置于病床上，頭單側偏。及時發現并清除患兒口鼻中的分泌物，防止誤吸。患兒如口腔開合正常，根據病情發展隨時準備吸痰；患兒如緊閉則要無損傷打開口腔并在內放置牙墊，以避免患者咬傷舌頭。

1.4.2 控制驚厥 ①穴位刺激法：對患兒相關止驚厥的穴位反復按壓。②藥物治療法：地西泮靜脈或肌肉注射。1歲內患兒4 mg/次，1～2歲內患兒6 mg/次，2～4歲患兒12 mg/次，根據病情可于半小時內再次注射。病情嚴重可以配合肌肉注射苯巴比妥8 mg/（kg·次）。為了防止藥物中毒，治療時要避免對一種藥物持續性使用或者混合兩種以上鎮靜藥物同時治療。

1.4.3 及時補氧 在清除患兒分泌物及藥物治療后，及時給予患兒采取低流量高濃度吸氧治療，避免因缺氧而對患兒腦組織產生不可逆的損害。根據患兒病情，可選用鼻導管吸氧（流量：1.5 L/min）或面罩吸氧（流量為鼻導管吸氧兩倍）。密切關注患兒缺氧癥狀。

1.4.4 快速靜脈通道建立 快速靜脈通道的建立可以保證靜脈注射藥物及時、準確地注入患兒體內，對后期治療有重要作用。在選擇血管時，彈性好的大血管為首選。對病情嚴重的患兒，可通過靜脈通道注射20%的甘露醇，在半小時內注射完畢，同時密切關注注射過程中是否流暢、滲漏。

1.4.5 控制高熱 ①物理降溫：用冰袋在患兒頭、頸、腋下、腹股溝同時擦拭降溫。冬季慎用，避免患兒受涼。②藥物治療：根據患兒病情口服降溫或者注射降溫藥物。

1.5 護理方法

1.5.1 控制患兒及家長的情緒 患兒就診時，臨床經驗顯示，患兒家長的情緒激動往往會干擾醫生的救治。在治療時，護理人員除了要配合醫生及時醫治，更要安撫家長情緒，消除其恐懼及焦躁的心里。通過簡單、明了地介紹患兒病情及相關醫學知識，第一時間緩解家長情緒。在患兒神智清醒時，過度的驚恐也會影響治療效果，通過對患兒的安撫，能夠使得醫生的治療工作順利進行。

1.5.2 及時觀察病情 在醫生治療患兒時，密切關注患兒的各項生命指標（體溫、心率、瞳孔等）的改變，準確記錄藥物用量。在后期治療中，密切觀察病情并注意患兒并發癥的發生，及時做好與醫生的溝通，確保醫生能夠在患兒病情出現變化時第一時間醫治。

1.5.3 基礎護理 確保醫療環境干凈、整潔、安全，護理過程中操作規范能夠與患兒及家長取得較好的溝通，注意關注患兒的口腔衛生及治療后營養搭配。

1.6 護理后觀察指標

觀察護理前后體溫、脈搏、血壓（收縮壓）、心率變化；采用HAMA量表評價患兒家屬焦慮情緒等負面情緒護理前后變化，分值越高負面情緒越劇烈；由護理科室負責人發放問卷調查，統計臨床工作者對患兒配合醫療的滿意度。

1.7 隨訪

治療后2年對新生兒進行隨訪、觀測小兒高熱驚厥的復發情況。

1.8 統計學方法

統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療過程中不同病因小兒高熱驚厥反復發作人數比較

不同病因小兒高熱驚厥反復發作人數比較，差異有統計學意義（χ2=549.7，P < 0.01）。見表1。

2.2 患兒家屬焦慮等負面情緒護理前后變化以及臨床工作者對患兒配合醫療的滿意度調查見表2。

2.3 護理前、后觀察指標比較

與護理前比較，差異有統計學意義（P均<0.05）。見表3。

2.4 小兒高熱驚厥（FC）治療后效果及隨訪

通過及時臨床急救及護理工作，121例患兒均無死亡病例出現，治療效果良好。治療后2年對121例患兒進行追蹤調查工作發現，所有患兒均無腦損傷，智力正常，而小兒高熱驚厥再次發作有29例。

3 討論

小兒高熱驚厥（FC）是小兒的常見神經系統疾病，其發病機制尚不明確，高發于4歲以內兒童，有研究資料顯示其發病率高達5%～8%[5]。人體在幼兒期神經系統發育尚未完成、驚厥閾值較成年人低，小兒高熱驚厥會給人體神經帶來迅速高熱刺激，引起神經細胞放電異常，伴隨著發熱影響造成驚厥產生。持續的驚厥會引起呼吸困難導致大腦氧供給量減少，針對于這個特殊群體，腦缺氧、腦細胞壞死帶來的危害遠遠大于成年人[6，7]。

本次研究中針對于小兒高熱驚厥患兒，從就診到護理均遵從迅速、及時、科學、合理的原則。本次研究，急救與護理過程分為以下幾步：①對患兒呼吸進行改善，加大氧攝入量。②穴位按壓法及藥物療法有效控制驚厥。③通過吸氧的方式進一步加強患兒腦氧供給量。④在患兒病情稍穩情況下，建立靜脈快速通道同時及時地對患兒進行降溫治療。⑤護理工作者要給患兒一個良好的診治環境，及時安撫患兒家長緊張情緒。⑥在治療與康復的過程中，記錄患兒病情變化，避免并發癥的發生。

通過病因分析，本次研究上呼吸道感染的患兒人數所占比例最大，而小兒由于體質弱于成人，其上呼吸道感染的頻率也非常高。從后期的追蹤調查分析，治療后復發率接近30%，說明針對于小兒這一特殊群體該病是一個復發率較高的疾病。

高熱驚厥患兒一般起病急驟，就醫時家長焦急情緒明顯，本研究護士加強與患兒家屬的溝通交流，以穩重態度給予家長情緒上的安撫，消除其恐懼、焦慮心理。從表2顯示護理后患兒家屬HAMA評分明顯低于護理前，充分論證了本研究護理措施的有效性。并且醫護人員對患者配合滿意度由護理前的40.5%提高到60.1%，主要是通過家屬與患兒之間的親情關系，家屬積極配合醫護人員消除患兒恐懼心理，以便配臺臨床搶救及護理，達到滿意的臨床救治效果。

通過護理干預前、后各觀察指標（體溫、脈搏、血壓、心率）等指標比較，目的在于觀察通過急救與護理后患兒生命體征的恢復情況，也是對相關措施的最直觀評價。護理前患兒體溫普遍偏高（平均38.3℃），經過護理后降溫效果較好，體溫基本控制在正常范圍以內；護理前多數患兒出現脈搏過快（平均85.2次/min），經過護理后脈搏基本趨于正常（平均71.5次/min）；護理前患兒測量血壓（收縮壓平均123.6 mm Hg）顯示，收縮壓略高于患兒正常水平，護理后血壓（收縮壓平均111.4 mm Hg）下降至患兒正常水平；護理前患兒心率監測顯示心率過快（平均82.8次/min），經過護理后，心率基本正常（平均73.9次/min）。四項基本指標護理前、后經t檢驗，差異有統計學意義（P均<0.05）。說明合理護理對生命觀察指征有明顯改善。

綜上所述，通過系統的科學的及時的醫治對于該疾病能夠起到非常好的療效，所以急救與護理是治療這種疾病的關鍵。

[參考文獻]

[1] 程世和. 金蓮花合劑治療急性上呼吸道感染68例療效觀察[J]. 中國危重病急救醫學，2010，23（5）：278.

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[3] 李振聰. 小兒高熱驚厥與血清鈉濃度126例臨床分析[J]. 重慶醫學，2007，36（13）：1345.

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[5] 張智榮. 78例小兒高熱驚厥的急救與護理體會[J]. 醫學信息，2011，24（3）：1110.

[6] 李清華，賈麗芳. 小兒高熱驚厥的危險因素及護理對策[J]. 中國民族民間醫藥，2011，20（15）：75.

[7] 孫鳳菊，王秀娟，張慶梅. 中西醫結合急救小兒高熱驚厥及護理體會[J]. 中國實用神經疾病雜志，2008，11（2）：65.

（收稿日期：2013-03-27）