預(yù)見性護理干預(yù)對鼻咽癌放療患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選擇我院進行放療的鼻咽癌患者84例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方案實施護理，觀察組給予患者預(yù)見性護理干預(yù)措施，觀察兩組患者焦慮和抑郁自評量表評分和放療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分情況。 結(jié)果 觀察組治療后焦慮自評量表評分（42.17±4.34）分，對照組治療后焦慮自評量表評分（48.91±4.87）分，觀察組治療后抑郁自評量表評分（47.37±5.76）分，對照組治療后抑郁自評量表評分（53.64±6.38）分，觀察組焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后生活質(zhì)量評分分別為（38.14±3.18）、（37.58±3.49）、（37.62±3.89）、（28.64±3.25）分，對照組治療后生活質(zhì)量評分分別為（32.84±3.27）、（31.43±3.21）、（34.52±3.27）、（24.38±3.66）分，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組張口困難、口腔感染、鼻腔黏膜反應(yīng)及放射性皮炎發(fā)生率為4.76%、2.38%、9.52%、7.14%，對照組發(fā)生率為28.57%、30.95%、45.24%、42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對鼻咽癌實施放療患者進行預(yù)見性護理干預(yù)措施可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量評分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理；鼻咽癌；放療；不良情緒

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0087-03

鼻咽癌屬于我國常見的惡性腫瘤之一，有報道稱其死亡率在我國惡性腫瘤中占到3%左右[1]。目前對于鼻咽癌腫瘤的主要方法是采取放射治療，可以快速殺死惡性腫瘤細胞，但是放射線在殺死癌腫細胞的同時對于正常的組織細胞也會造成損害，在放療過程中會產(chǎn)生如口腔黏膜炎、放射性皮損、惡心嘔吐等局部及全身不良反應(yīng)[2]。我院對鼻咽癌放療患者實施了預(yù)見性護理干預(yù)措施取得了較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在我院進行放射治療的鼻咽癌患者84例，隨機分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男31例，女11例，年齡18～65歲，平均年齡（51.35±3.76）歲，其中病理類型為鱗癌30例，腺癌7例，未分化癌5例；對照組男30例，女12例，年齡23～68歲，平均年齡（51.92±3.62）歲，其中病理類型為鱗癌28例，腺癌10例，未分化癌4例。兩組患者的年齡、性別、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 護理方法

對照組：采用五官科常規(guī)護理方式對患者實施護理。

觀察組：對患者實施預(yù)見性護理干預(yù)措施，具體包括以下方式：首先對患者進行預(yù)見性心理護理，對患者采取健康教育的形式講述放療的有關(guān)知識和放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，和患者進行積極有效的溝通交流，傾聽患者的主訴，對患者的心理狀態(tài)進行評估，實施有針對性的心理護理，緩解患者的不良負面心理壓力[3]。其次，對患者實施預(yù)見性的基礎(chǔ)護理，叮囑患者放療期間穿寬松棉質(zhì)柔軟衣服，避免穿帶衣領(lǐng)的衣服；放療前要做好口腔準(zhǔn)備，必要時請口腔科醫(yī)師進行會診，清潔牙齒，處理好牙齦的炎癥，摘除金屬牙套，保持好口腔衛(wèi)生；放療期間進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，多飲水，可進食半流質(zhì)飲食，利于組織修復(fù)[4]。第三，做好針對不良反應(yīng)進行的預(yù)見性護理措施，做好照射野皮膚保護，避免陽光下暴曬，防止使用肥皂粗毛巾擦洗，避免抓撓及用手撕剝表皮，癢感嚴(yán)重可用拍打方法或涂冰片、爐甘石洗劑緩解，同時注意保持皮膚干燥清潔；叮囑患者餐后用溫水或者含漱液漱口，對于部分出現(xiàn)潰瘍或者疼痛較重患者靜脈滴注抗生素，疼痛嚴(yán)重患者給予慶大霉素+地塞米松+利多卡因+生理鹽水混合液漱口止痛[5]；對患者雙側(cè)鼻腔用生理鹽水沖洗，（1～2）次/d，清除鼻咽腔內(nèi)的分泌物和腫瘤壞死組織，保持局部的清潔；放療期間叮囑患者臥床休息，增強營養(yǎng)，減少探視，注意保暖，避免發(fā)生感冒和交叉感染，骨髓抑制嚴(yán)重患者給予升白細胞藥物治療；對患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括進食后鼓頰和吸允的動作交替進行，按摩顳頜關(guān)節(jié)，上下牙齒輕叩，指導(dǎo)患者進行張口練習(xí)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分；采用生活質(zhì)量綜合評定問卷對患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)進行評分，前三項包含5個因子，最后一項包含4個因子，每一項評分均按照5級評分實施[7]。同時記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P < 0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分情況見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

3 討論

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，病變的范圍可侵犯至顱底部到頸部，一般好發(fā)于鼻咽部的咽隱窩和頂前壁，病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)性、潰瘍型及黏膜下的浸潤型多種類型，臨床上以鱗狀細胞癌較為常見，常見的臨床表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、頭痛、耳鳴耳聾、聽力下降、鼻咽部有腫物，嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視、上眼瞼下垂及視力降低等[8，9]。本病目前首選的治療方案是放射治療，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷革新，放療設(shè)備逐漸發(fā)展，但由于放射線對于正常組織的損害使患者治療的過程中出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)口腔疼痛、黏膜潰瘍、張口困難等毒副作用，給患者帶來了較大的痛苦與不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10，11]。

我院對進行放射治療的鼻咽癌患者進行了有針對性的預(yù)見護理措施，較好地改善了患者不良情緒并提高了生活質(zhì)量。由于腫瘤的發(fā)病及放療過程中的不良反應(yīng)給患者的心理上帶來了雙重打擊，讓患者對于治療的信心大大降低，會造成部分患者中斷治療，延誤了最佳的治療時機并降低了治療效果。我院采取多種健康教育的方式給予患者實施預(yù)見性的心理護理，讓患者了解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施，告知患者通過積極地護理措施可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心并配合臨床治療[12，13]。通過有效的心理護理措施后，大部分患者均能夠積極地按照醫(yī)師和護士的要求配合臨床治療，患者的心態(tài)較為平和，精神狀態(tài)也較好，均順利地完成放射治療的全過程，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心與求生的渴望，提高了患者自身的生活質(zhì)量。由于鼻咽癌放射治療的部位特殊性，使得部分患者在飲食上受到影響，因此在基礎(chǔ)護理上指導(dǎo)患者如何合理進行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，同時為避免出現(xiàn)口腔炎癥，指導(dǎo)患者做好口腔的護理措施，指導(dǎo)患者放療期間進食以稀飯、面條等半流質(zhì)飲食或者輔助喝湯有助于吞咽，既可以增強患者自身機體的抵抗能力，還有助于組織的修復(fù)。最后我院在護理過程中給予患者實施針對不良措施的預(yù)見性護理，針對張口困難我們積極讓患者進行康復(fù)訓(xùn)練，早期接受恢復(fù)性訓(xùn)練，避免出現(xiàn)張口困難；同時對于口腔和鼻腔積極給予預(yù)防性的沖洗和含漱等措施，減少患者出現(xiàn)感冒和交叉感染的幾率，降低了口腔炎及骨髓抑制導(dǎo)致的感染發(fā)生；最后指導(dǎo)患者注意對照射野皮膚的保護和預(yù)見性指導(dǎo)，防止出現(xiàn)放射性皮炎的發(fā)生[14，15]。這些有針對性的護理措施可以幫助患者做好預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的護理，讓患者提高對放療的耐受能力，提高了患者參與到治療中的積極性，讓患者主動對容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的行為或者情況進行積極有效的預(yù)防，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示，觀察組焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善效果優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組放療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對鼻咽癌實施放療患者進行預(yù)見性護理干預(yù)措施可以有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活治療評分，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2013-05-21）