OSSTEM（奧齒泰）系統短種植體在后牙區骨高度不足病例中修復的臨床效果

[摘要] 目的 探索短種植體在后牙區骨高度不足病例中修復的臨床應用。方法 選取本院56例患者，均為上、下頜后牙區高度不足的病例（4.5～7.5mm），分別植入OSSTEM短種植體（長度6～7mm），其中下頜植入54枚種植體，上頜共植入40枚種植體。其中上頜后牙區牙槽骨高度不足的患者行上頜竇內提升術同期植入種植體。3～6個月后完成永久修復。 結果 經12個月的臨床觀察，有54例92枚OSSTEM短種植體臨床檢查種植體穩定，X線檢查，種植體骨結合良好。有2例患者上頜2枚種植體二期手術時松動脫落，種植成功率為97.87%。結論 在后牙區骨高度不足的病例，通過植入OSSTEM系統短種體，擴大了種植適應證，治療成功率較高，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 奧齒泰；短種植體；骨高度不足

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0139-02

隨著口腔種植技術的不斷發展和進步，牙種植術越來越普及，但某特殊部位的牙齒缺損，如上、下頜后牙區骨高度不足患者，由于受到上頜竇竇腔、下牙槽神經的解剖條件的限制，常規長度種植體無法植入，此時需要植入短種植體才能完成修復[1]。本研究對本院56例后牙高度為4.5～7.5 mm的患者實施OSSTEM系統短種植體，分別植入6～7 mm不等的短種植體，擴大了種植適應證，取得了較好的效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1種植系統和材料

韓國奧齒泰（OSSTEM）種植系統。植骨材料：人工骨粉為CHA。

1.2臨床資料

選取本院2010年6月～2011年6月收治的口腔科56例患者共94枚患牙。其中男30例，女26例，年齡23～76歲，平均（38.9±3.1）歲。患者上、下頜后牙區骨高度為4.5～7.5 mm。

1.3植入方法

56例患者共植入94枚OSSTEM短種植體，6 mm×7 mm的種植體35枚，7 mm×7 mm的種植體59枚。其中上頜后牙區牙槽骨高度不足的患者行上頜竇上內提升術同期植入種植體和人工植骨材料（天然骨粉）。3～6個月后完成永久修復。

1.4手術方法

常規種植手術的消毒，局麻下行牙槽嵴頂切口，翻瓣，確定種植部位，逐級備孔，根據后牙區骨高度選擇合適的OSSTEM種植體進行植入（操作時嚴格按照OSSTEM操作流程進行[2]）。對上頜后牙骨質疏松的病例，選擇擠壓植入。術中捏患側的鼻孔，囑患者鼻吸氣，以檢測竇底黏膜的完整性，選擇合適長度的種植體植入后縫合。

術后拍片，必要時進行CT觀察種植情況，囑咐患者相關逐一事項，注意口腔衛生，并且給予抗生素預防感染。

1.5療效評價

于術后3、6、12個月進行拍X線檢查，觀察種植體周圍、種植體頸部牙槽骨的情況以及相關不良反應的情況。若觀察期間出現種植體周圍未見低密度影、種植體穩定即行上部修復。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0對升高的高度進行分析，前后相比采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

56例患者共植入94枚種植體，6 mm×7 mm的種植體35枚、7 mm×7 mm的種植體59枚。手術均成功，術中未發生上頜竇黏膜破裂，術后少部分患者出現輕微的脹痛，但未出現鼻出血等并發癥。X線片顯示，上頜竇底高度提升1～2 mm，平均（2.82±1.18）mm，與術前相比，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見圖1。在3～6個月的愈合期間，有2枚種植體脫落，剩下92枚種植體成功負載，成功率為97.87%。隨訪期間患者無不良自覺癥狀，種植體均穩定，骨結合狀況良好，無牙齦炎等牙周疾病發生。

3討論

由于上頜竇竇腔的氣化、下頜后牙區牙缺失久牙槽骨嚴重吸收，導致牙槽骨高度不足，缺乏足夠的骨支持，給臨床常用的烤瓷牙、全瓷牙的固定修復帶來一定的困難。有研究報道[3]，對于后牙區骨高度不足的病例進行烤瓷、修補時其有效時間很短，5年留存率不足50%[4]。給患者帶來一定的痛苦和承受一定經濟風險。而早期的上頜竇底內提升術是將竇底與擠壓器對應的骨壁塊敲入上頜竇內，在此過程中大力的敲擊，給患者造成不適，甚至可造成較大范圍的骨折和竇底黏膜的穿孔，逐漸被臨床所淘汰。

隨著種植術的不斷完善和發展，上頜竇提升和短種植體的應用擴大了后牙區骨高度不足患者的種植適應證[5]。OSSTEM系統短種植體避免了過去的竇底與擠壓器的骨壁敲入，減少了竇底黏膜穿孔的不良反應，其采用單純上頜竇內擠壓提升，植入相應的種植體，完成上頜后牙區種植修復。從本研究結果來看，患者進行OSSTEM系統短種植體進行植入成功率高，患者術后無不良反應，為大多患者所接受。且患者治療后效果顯著，從本組結果來看，在3～6個月的愈合期間，有2枚種植體脫落，剩下92枚種植體成功負載，成功率為97.87%。隨訪期間患者無不良自覺癥狀，種植體均穩定，骨結構狀況良好，無牙齦炎等牙周疾病發生。

短種植體可能機制在于，植入短種植體后，可將加載到修復體上的咬合力高效地傳導給種植體周圍的骨組織，將種植體可用的表面積和長度的力度傳導效能發揮到最大[6]。目前關于這一機制已被多篇文獻報道[7，8]。從本研究的成功病例來看，也證實了此觀點。此外，OSSETM系統種植體可以保持頸部骨組織的穩定，可以為種植體上的骨組織提供更大的支持，維護骨量，增加組織間穩定性。

目前的研究顯示[9，10]，OSSTEM短種植體系統的優點在于：①一次性手術的非埋入型植入；②采用內八角盒模式進行連接裝置，保證植入后的穩定性；③可以使用于各類骨質。其缺點主要是手術視野較小，需要一定的手術經驗，且提升幅度有限。故臨床醫生需要根據患者的自身情況選擇好系統和植入體，注意術后的抗炎及相關事項的告知。

綜上所述，在后牙區骨高度不足的病例，通過植入OSSTEM系統短種植體，不僅可以簡化植骨術，縮短患者的治療時間，并且可以減少手術風險，治療成功率較高，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2013-05-24）