老年高血壓病患者實施健康管理的效果觀察

[摘要] 目的 探討健康管理對老年高血壓病患者應用的效果。 方法 我院老干部門診老年人群中隨機抽取90名原發性高血壓病患者（年齡≥65歲），對其進行一般管理的基礎上進行有計劃的健康管理。觀察1年、2年后患者體重指數、血壓、血脂、行為生活方式、服藥依從性、疾病的知曉率和應對能力的變化情況。 結果 入組患者1年、2年后體重指數、血壓水平、行為生活方式、服藥依從性、疾病的知曉率和應對能力均有不同程度改善，差異有統計學意義（P < 0.05）；甘油三酯、膽固醇總體無統計學差異（P > 0.05），但是膽固醇管理1年、2年與建檔時比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對老年高血壓病患者的健康管理，是一個緩慢長期的過程，時間越久效果越明顯，可促進其養成良好的生活方式，掌握高血壓相關知識，學會自我監測和管理，對控制高血壓病、減少并發癥、提高生存質量等均有良好的效果。

[關鍵詞] 老年；高血壓；健康管理

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0007-03

高血壓是導致冠心病和腦卒中的重要危險因素，是影響中老年人生活質量、致殘、致死的主要因素，是全球范圍內的重大公共衛生問題[1]。國外研究表明高血壓是導致死亡的第1位危險因素，疾病負擔的第3位因素[2]。在我國，現有高血壓患者近2億，且發病率逐年攀升[3]。高血壓已成為主要死因的第1位[4]。相關研究顯示，高血壓的發病危險因素主要是血壓偏高、超重、肥胖、過量飲酒和高鹽低鉀膳食[5]。如何進行系統、規范、科學的管理與監測，是控制高血壓的核心與關鍵[6]。本研究通過建立電子健康檔案、開展健康教育、實施行為生活方式干預、指導患者遵醫囑服藥等方式進行健康管理，了解健康管理在老年高血壓病患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇本院老干部門診定期就診的老干部，入選標準：年齡≥65歲，符合高血壓診斷標準[8]。管理時間為2年，2010年9月～2012年9月。共90例符合標準，男85例，女5例，平均年齡（78.99±9.37）歲，大學及以上87例，高中2例，初中1例。職業：均是離退休人員。兩組患者的性別、年齡、體重、血壓、藥物治療情況等基線資料無差異。

1.2 方法

為符合入選標準的90例高血壓病患者建立健康管理檔案，收集個人詳盡的健康信息檔案，進行健康及疾病風險性評估，對其進行2年的危險因素干預管理。健康管理方式：①每月上門巡診，監測血壓、心率、體重；每年進行2次全面的健康體檢。②健康宣教：許多老年患者對高血壓病知識一知半解，采用專題講座、咨詢、個別指導、發放知識手冊等方式，使患者掌握相關知識，提高自我保健能力。③行為生活方式干預：建議患者控制熱量攝入，控制高脂肪、膽固醇食物的攝入，食鹽攝入量≤5 g/d，禁食腌制品、蛤貝類、皮蛋等含鈉量高的食物，戒煙酒。④運動干預：建議高血壓患者根據年齡、自身體力情況進行一些力所能及的鍛煉，運動鍛煉以有氧運動或耐力性運動為主[7]，比如太極拳和老年健身操活動。⑤提高服藥的依從性：在心血管專科醫師指導下及時調整降壓藥物的劑量，保健護士制作每種藥通俗易懂的作用、副作用、用法的卡片，指導規律用藥的重要性，引導患者主動形成良好的遵醫行為，從而提高服藥的依從性。⑥疾病處理：因老年人病情變化快，常在休息或夜間發病，提醒患者常用藥及備用藥放在隨手可取處，發生頭疼、頭暈等不適，立即停止活動，坐下或躺下，及時服用降壓藥，若不緩解及時就醫。⑦體重干預：對體重超標者制定減肥計劃，根據體重計算每日所需熱量，三餐熱量分為2/5、2/5、1/5。肥胖者適當增加運動量。⑧情緒干預：避免患者受到精神刺激和創傷，防止過度疲勞、情緒激動等。⑨心理支持和疏導：根據老年人易產生恐懼感、孤獨感、猶豫感等特點，給患者心理上疏導，指導患者調整好心態，增強戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

①物理檢查指標：體重指數、血壓水平；②實驗室指標：甘油三酯、總膽固醇；③行為生活方式：吸煙、飲酒、飲食、運動、心理；④健康宣教效果的指標：服藥的依從性、疾病知識的知曉率、疾病的應對能力。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件，計量資料采用重復設計資料的方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康管理前后觀察指標的對比

健康管理后，患者對高血壓的危險因素有了比較深刻的認識，通過積極的干預，體重指數總體有統計學差異（F=3.535，P=0.03），管理2年后與建檔時相比，差異有統計學意義（P=0.01）；收縮壓總體有顯著性差異（F=53.915，P < 0.01），管理1年、2年與建檔時相比，差異有統計學意義（P < 0.01），管理2年與1年相比，差異有統計學意義（P=0.03）；舒張壓總體有顯著性差異（F=23.646，P < 0.01），管理1年、2年與建檔時相比，差異有統計學意義（P < 0.01）；甘油三酯、總膽固醇總體無統計學差異（P > 0.05），但是膽固醇管理1年、2年和建檔時相比，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 健康管理前后行為生活方式比較

患者的行為生活方式在1年、2年后均有不同程度的改善，干預時間越久越有效果；與建檔時相比，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 健康管理前后患者服藥依從性、相關疾病知識知曉率、疾病應對能力的比較

通過健康管理，患者認識到高血壓病規律服藥的重要性，1年后服藥依從性差者24.5%，2年后減少了36.7%；幾乎不了解疾病知識者分別減少了11.2%、65.6%；應對疾病的能力差者分別減少了8.9%、53.3%。時間越久效果越明顯；各項觀察指標與建檔時相比有顯著性差異（P < 0.05）。見表3。

3 討論

目前大量的流行病學和臨床試驗都已識別了高血壓病的危險因素，并證實了通過對這些危險因素進行干預，可以降低心血管疾病的死亡率。美國的JNC7[8]、歐洲2003年高血壓防治指南[9]、2004年中國高血壓防治指南[10]等，還強調了對于正常高值血壓的人群早期進行生活方式的干預，并強調其他危險因素和疾病的干預治療的重要性。健康管理能滿足老年高血壓患者的醫療需求，在疾病知識掌握、自我保健意識、血壓達標、心理狀態、并發癥等方面均有較大改善，生活質量明顯提高[11]。

本研究通過對患者進行2年有計劃的健康管理，發現體重指數、血壓水平有不同程度的改善，有統計學意義（P<0.05）。甘油三酯、總膽固醇總體無統計學差異（P>0.05），但是膽固醇管理1年、2年和建檔時比有統計學差異（P<0.05），可能因干預時間過短或其他因素，有待進一步觀察。本研究也提示我們，隨著干預時間的延長，干預效果更加明顯，我們如果能對這部分人群長期堅持健康管理，可能效果會更好。本組人群是多種心血管病危險因素高度聚集的高危人群，要樹立“整體危險評估”的概念，綜合控制多種危險因素，最終使血壓控制達標。曾金生等[12]研究表明，經過2年綜合干預，干預組收縮壓、舒張壓、總膽固醇，甘油三酯降低均有顯著改變（P<0.05）。

通過有效的健康管理1年、2年后，吸煙者分別減少了7.8%、18.9%；飲酒者分別減少了8.9%、20%；飲食結構差者分別減少了30%、45.6%，飲食合理者分別增加了2.2%、18.9%；基本不運動者分別減少了28.9%、43.4%，運動適量者分別增加了6.7%、35.6%。據1993年全國抽樣調查統計，高血壓病患者的心腦血管并發癥明顯高于非高血壓患者。究其原因主要是因為靜態生活時間的增加及不良生活習慣的影響[13]。因此，我們要轉變觀念，不斷深化健康教育內涵，將改變不健康的生活方式作為高血壓一級預防的最基本的措施，將干預血壓、血脂、血糖并重，采取全方位的防治策略。鄭慶梅等[14]研究發現對健康相關行為危險因素進行干預在預防高血壓、肥胖等慢性病方面取得了滿意的效果。無論是JNC7指南，還是ESH/ESC2003指南和2004年中國高血壓防治指南，都強調了將改善生活方式作為高血壓防治的首選貫穿于治療的全過程。

健康管理1、2年后，服藥依從性差者分別減少了24.5%、36.7%，良好者增加了6%、32.3%；對疾病幾乎不了解者分別減少了11.2%、65.6%，掌握良好者從無變化到增加了2.2%；疾病應對能力差者分別減少了8.9%、43.3%，應對能力良好者從無改變到增加了1.1%。說明通過各種方式的長期、反復、不斷的健康教育，患者能自覺在日常生活中注意衛生保健，學會自我管理。我國1991年第三次全國高血壓抽樣調查，揭示了我國高血壓的特點：三高（患病率高、致殘率高、死亡率高）、三低（知曉率低、服藥率低、控制率低）、三不（不規律服藥、不難受不服藥、不愛吃藥）[15]。大部分無癥狀高血壓病患者不重視、不治療；一部分患者對高血壓病過于重視，對各種環境因素對血壓的影響不能正確理解，造成對控制血壓的信念動搖，使服藥依從性下降，致使血壓控制不達標。

健康管理是以人的健康為中心，連續不斷、周而復始、螺旋上升的全人全程全方位的醫學服務[16]。陸勇等發現目前我國社區對慢性病干預存在的最大問題就是缺乏對患者和干預人群的跟蹤隨訪，慢性病管理效果難以分析評估。因此，我們必須根據已有的研究成果，借鑒國外的管理經驗，克服困難、不斷總結、長期堅持健康管理。

總之，我國老齡人口的增多、慢病率的上升、醫療費用劇增以及健康保障模式的改變，催生了健康管理在中國的迫切需求。高血壓病的防治是一種多途徑、全方位的戰略防御戰。我們要轉變觀念，建立以提高知識水平為前提、充分調動患者內在動力為手段的新理念，通過有效的綜合防治措施，提高高血壓病的控制率，減少并發癥，改善和提高生存質量。

[參考文獻]

[1] 鐘玉薇，黃冠穎. 社區高血壓綜合管理近期效果評價[J]. 吉林醫學，2010，31（22）：3625-3627.

[2] Ezzati M，Lopez AD，Rodgers A，et al. Selected major risk factors and global and regional burden of disease[J]. Lancet，2002，360（9343）：1347-1360.

[3] 尤川梅，熊先軍，吳月華，等. 社區高血壓控制效果及其影響因素分析[J]. 中國衛生事業管理，2010，27（8）：513-516.

[4] 李立明. 流行病學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2000：237.

[5] 中華醫學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會. 多重心血管病危險綜合防治建議[J]. 中華心血管病雜志，2006，34（12）：1061-1071.

[6] 李華英，胡寶珍. 對社區高血壓患者進行分級管理的做法與體會[J].中國全科醫學，2006，9（3）：227-228.

[7] 劉秀梅，吳俊杰，段榮梅. 高血壓病人健康教育的行為干預[J]. 護理研究，2007，21（7）：1915-1917.

[8] Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al. The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure： the JNC7 report[J]. JAMA，2003， 289（19）：2560-2572.

[9] European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 Eeropean Society of Hypertsion-European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension[J]. J Hypettens，2003，21：1011-1053.

[10] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J]. 中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[11] 張艷，呼延小媛，孫俊芳. 社區健康管理提高老年高血壓患者生活質量的調查[J]. 中華保健醫學雜志，2008，10（5）：359-361.

[12] 曾金生，劉東平，楊艷紅. 冠心病患者危險因子的社區干預研究[J].中華心血管病雜志，2004，32（9）：844-847.

[13] Lsommaa BA. 主要健康危害：新陳代謝的綜合癥狀[J]. 生活sci，2003，73：2395-2411.

[14] 鄭慶梅，羅建中. 健康相關行為危險因素干預研究[J]. 現代預防醫學，2007，34（5）：839-840.

[15] 李立明. 中國原發性高血壓社區防治的進展[J]. 中華流行病學雜志，2000，21（4）：298-299.

[16] 郭清. 公眾健康管理與實施[J]. 中國科學院院刊，2009，24（6）：631-636.

（收稿日期：2013-07-15）