神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染及預后的相關因素分析

[摘要]目的 探討神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染及預后的相關因素。 方法 收集神經外科危重癥患者743例并發下呼吸道感染及預后資料，分析相關危險因素。 結果 73例發生下呼吸道感染，感染發生率為9.83%，經治療處理死亡18例。年齡、心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營養狀況、侵入性操作、抗菌藥物種類、呼吸機使用、住院時間與患者發生下呼吸道感染有關（P<0.05），其中死亡組和對照組年齡、心臟病、高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病、營養狀況、抗菌藥物種類、呼吸機使用、住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析，糖尿病、慢性肺部疾病、侵入性操作、抗菌藥物種類是神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染的獨立危險因素（P<0.05），心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營養狀況是神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染死亡的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 神經外科危重癥患者下呼吸道感染發生率較高，合并癥、治療性操作和用藥與下呼吸道感染發生密切相關，合并癥多和營養狀況差的患者預后差，實施有針對性的護理將有助于降低下呼吸道感染發生。

[關鍵詞] 神經外科；重癥醫學；下呼吸道感染；危險因素

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0034-03

顱腦外傷、腦出血等患者病情危重需要進行特殊的重癥監護救治，患者生命體征的維持和監護需要實施多種醫療儀器進行無創或有創的治療操作，患者意識模糊甚至處于昏迷的狀態長時間臥床，且機體處于強烈的應激狀態，免疫功能紊亂，下呼吸道是重癥醫學科最常見的醫院感染部位，嚴重的肺部感染極易誘發患者呼吸障礙、全身感染、加重基礎疾病和病情，結局不良[1]。本研究對我院重癥醫學科2009年2月～2013年3月收治的743例神經外科危重癥患者進行分析，探討影響患者并發下呼吸道感染和預后的危險因素，為臨床降低感染發生率，改善患者預后提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年2月～2013年3月在我院重癥醫學科住院的神經外科危重癥患者743例，男408例，女335例，年齡18～75歲，平均（63.29±10.83）歲，其中顱腦外傷382例，腦出血179例，顱內腫瘤術后82例，格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）3～8分，平均（5.93±1.29）分，合并心臟病179例、高血壓239例、高血脂159例、糖尿病209例、慢性肺部疾病126例，急診手術307例，擇期手術437例。

1.2調查方法

研究重癥醫學科住院期間下呼吸道感染的發生率及預后，分析相關高危因素與下呼吸道感染發生及預后的關系，收集患者一般資料（年齡、性別、病情、合并癥、GCS評分、營養狀況[2]）、治療資料（手術類型、氣管切開/氣管插管/吸痰等侵入性操作、抗菌藥物使用種類、激素使用、呼吸機使用）、住院時間、死亡等。下呼吸道感染患者根據預后分為死亡組和對照組。

1.3統計學處理

數據應用SPSS 16.0軟件包進行相應統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方程。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1下呼吸道感染發生情況及預后

73例發生下呼吸道感染，感染發生率為9.83%，經治療處理好轉55例為對照組，死亡18例為死亡組。

2.2下呼吸道感染及死亡單因素分析

年齡、心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營養狀況、侵入性操作、抗菌藥物種類、呼吸機使用、住院時間與患者發生下呼吸道感染有關，差異有統計學意義（P<0.05），其中死亡組和對照組年齡、心臟病、高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病、營養狀況、抗菌藥物種類、呼吸機使用、住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 下呼吸道感染及死亡多因素分析

多因素分析，糖尿病、慢性肺部疾病、侵入性操作、抗菌藥物種類是神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染的獨立危險因素（P<0.05），心臟病、糖尿病、慢性肺部疾病、營養狀況是神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染死亡的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

重癥醫學科收治的交通意外、工傷事故、腦血管意外、顱腦腫瘤等導致的顱腦創傷、中樞神經系統損傷的患者往往病情危重，生命體征不穩定，機體狀況極差，各系統功能出現紊亂或障礙，結局兇險，同時發生醫院感染的風險極高，其中下呼吸道感染占比最大，患者并發下呼吸道感染后，加劇身體機能障礙，誘發基礎疾病加重，引起多種嚴重并發癥，直接危及患者生命，給危重癥患者救治造成嚴重影響[3-5]。因而，防范下呼吸道感染是重癥醫學科醫院感染控制的重點。本調查結果顯示，743例神經外科重癥患者73例發生下呼吸道感染，感染發生率為9.83%，與國內其他研究結果相似，其中有18例死亡，說明神經外科危重癥并發下呼吸道感染患者預后差，死亡率高。

本研究中老年患者占比例較高，并發下呼吸道感染率也顯著高于較年輕患者，且死亡組和對照組比較也有顯著性差異，但多因素分析則均不是獨立危險因素，說明單純的高齡并不決定患者并發下呼吸道感染和死亡的風險，而可能與高齡合并多種其他疾病的可能性更大有關。而合并糖尿病、慢性肺部疾病在多因素分析中均為并發下呼吸道感染的獨立危險因素，糖尿病對醫院感染的風險被普遍認知[6]，而既往有慢性肺部疾病的患者，下呼吸道基礎疾病導致呼吸道屏障功能低下，對病原菌侵襲抵御能力低，病原菌感染風險極高，并發下呼吸道感染后，原有基礎疾病可能誘發加重，從而使病情進展更為迅速，癥狀表現更嚴重[7]。心臟病、高血壓等也是老年患者常見合并癥，但在導致下呼吸道感染發生方面促進作用并不顯著，但心臟病在多因素分析結果中為患者發生死亡的獨立危險因素，主要原因可能是因為心臟基礎疾病被肺部炎癥誘發加重，形成多系統疾病的疊加，導致患者死亡[8]。營養狀況是重癥醫學科需要關注的重要狀態之一，尤其是神經外科危重患者往往處于昏迷狀態，腸內營養難以補充，腸外營養達標也有難度，患者易發生營養不良，進一步降低機體抵抗力，發生感染[9]，分析結果顯示，營養狀態與并發下呼吸道感染有關，但不是獨立危險因素，而卻對患者死亡起到了獨立的影響作用，表明保證患者營養達標是危重癥患者救治關鍵，不僅可降低感染發生，還有助于患者機體功能恢復，改善預后。侵入性操作和多種抗菌藥物應用是并發下呼吸道感染的獨立危險因素，結果與以往研究一致[10]。呼吸機的使用和長時間住院治療對并發下呼吸道感染及預后的影響與以往研究結果不同，可能是本研究以神經外科危重癥患者為研究對象，多數患者都需要實施人工機械通氣，且住院時間都較長有關。

臨床護理則可依據并發下呼吸道感染的相關因素實施有針對性的干預，重點人群為高齡、基礎疾病多的患者；護理干預的方式則以患者具備的危險因素對癥處理，保證患者營養達標，結合早期腸內營養，恢復患者胃腸道功能，促進身體機能逐步恢復，控制基礎疾病，做好吸痰、機械通氣調整，嚴格遵守無菌原則，保持患者皮膚、黏膜、呼吸道、導管等清潔，達到規避危險因素，降低神經外科危重癥患者并發下呼吸道感染風險，改善預后的目的。

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（收稿日期：2013-06-18）