注射式熱牙膠根管充填中應用封閉劑對根管表面溫度及充填后根端微滲漏的影響

[摘要] 目的 探討根管封閉劑對于采用注射式熱牙膠根管充填法后根端微滲漏以及根管表面溫度的影響。 方法 選擇2011年1月～2012年12月我院口腔科采集的20顆牙根完整離體單根管恒牙進行研究分析，均以ObturaⅡ系統進行牙膠加熱，至180℃再予以根管充填，中半隨機將20顆牙分為對照組和研究組，根據充填前有無使用封閉劑再將研究組分為A（n=8，充填前未應用封閉劑）、B（n=8，充填前應用封閉劑）兩組，測定充填前后根管表面溫度以及充填10 d、20 d、30 d后根尖微滲漏的改變情況。 結果 A、B兩組組內比較，充填前后溫度均有所升高，但升高平均值不高于10℃；兩組充填前后溫度及10 d、20 d、30 d后根管微滲漏比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 注射式熱牙膠根管充填時是否采用封閉劑對根管表面溫度以及充填后微滲漏程度均無顯著影響。

[關鍵詞] 微滲漏；熱牙膠；表面溫度；根管充填；封閉劑

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0042-02

根管治療術是各種牙髓和根尖周病臨床首選的治療方法，治療的最后一步是采用無刺激性的充填材料將整個根管系統進行嚴密的封閉[1]。因此，想要達到一個理想狀態的三維充填效果，充填前根管封閉劑的使用具有舉足輕重的作用[2]。本研究以ObturaⅡ系統進行牙膠加熱，至180℃再予以根管充填，探討根管封閉劑對采用注射式熱牙膠根管充填法后根端微滲漏以及根管表面溫度的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇2011年1月～2012年12月我院口腔科采集的20顆牙根完整離體單根管恒牙為研究對象，均以ObturaⅡ系統進行牙膠加熱，至180℃再予以根管充填，將20顆牙分為對照組和研究組，根據充填前是否使用封閉劑再將研究組分為A（n=8，充填前未應用封閉劑）、B（n=8，充填前應用封閉劑）兩組，剩余4例分為陰性對照組和陽性對照組，陰性對照組：一顆用根管封閉劑，一顆未用根管封閉劑，均在根管預備干燥后，不進行根管充填，黏蠟固定后，將牙根表面和根尖予以指甲油涂布三層全部封閉。陽性對照組：一顆用根管封閉劑，一顆未用根管封閉劑，根尖外2 mm涂指甲油。

1.2 儀器

ObturaⅡ高溫注射式熱牙膠根管充填系統、垂直充填針以及占塔膠顆粒、紅外成像儀、根管封閉劑、金相顯微鏡等。

1.3 根管充填

以ObturaⅡ系統進行牙膠加熱，至180℃再予以根管充填，完成根管充填后采用Cortisomol封閉劑進行窩洞封閉。

1.4 溫度測量

采用紅外成像儀進行溫度測量，將儀器固定在距離牙根表面1.5 mm處，在進行根管充填前對牙根表面最高溫度進行檢測記錄，當熱牙膠充填到根管口時，記錄牙根表面最高溫度，以測量前后溫差，計算溫度升高值，用磷酸鋅水門汀進行根管充填后窩洞封閉。

1.5 微滲漏檢測[3]

20顆牙根完整離體單根管恒牙在完成根管充填后將牙齒標本予以干燥，在牙齒根尖孔及1 mm以外表面涂上指甲油，進行10 g/L亞甲藍染色，再予以脫鈣及脫水，最終制成一種透明牙標本。用金相顯微鏡觀察標本，用磨砂玻片成像，然后在專用圖像分析軟件上，采用標尺對4個牙面染色線長度進行測量，將所測得的4個面長度（mm）取平均值代表標本染色線長度。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組表面溫度變化

A、B兩組組內比較，充填前后溫度均有所升高，但升高平均值不高于10℃，兩組充填前后溫度比較[（8.487±0.963） vs（8.453±1.095）]，差異無統計學意義（t=0.0659，P=0.9484>0.05）。

2.2 A、B兩組不同時期微滲漏值比較

A、B兩組在第10天均出現了微滲漏，兩組組間比較，充填10 d、20 d、30 d后根管微滲漏值比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 對照組滲漏情況

陰性對照組根尖涂指甲油，2顆牙均未出現染料滲入，陽性對照組2顆牙出現微滲漏，染料滲透至根管全長，提示本研究中指甲油對根尖封閉具有可靠性，染料滲透性亦是可靠的。

3 討論

有學者認為[4]熱牙膠充填法能夠提高牙膠和根管壁的密合度，但是由于熱牙膠熱脹冷縮，冷卻后體積收縮引起牙膠和根管壁形成裂隙，從而導致根尖微滲漏的發生。封閉劑與管壁牙以及牙膠本質上存在一定的黏結性，可以填補牙膠間以及其與管壁間的間隙，從而增加根端密封性，除此之外，封閉劑能夠增加潤滑性，有利于牙膠向根尖填充深入。因此，臨床上為了填補裂隙，在目前條件下使用封閉劑作為根管充填的輔助材料一直是熱牙膠充填必不可少的一步。但是由于熱牙膠技術的不斷發展，熱牙膠本身具有較好的質性，與管壁的黏附性好，熱牙膠根管充填時加用根管封閉劑輔助填充是否一定能增加根端密封性、降低發生微滲漏的幾率仍然是臨床值得深入研究的問題[5，6]。鑒于封閉劑應用類型、操作技術以及微滲漏檢測方法不同，本研究使用Cortisomol封閉劑進行窩洞封閉，采用染料滲透實驗進行微滲漏檢測，使研究結果保持可比性。

目前臨床上口腔科常用的封閉劑種類繁多，主要以樹脂類和氧化鋅類為主，臨床理想的封閉劑應具有以下特點[7]：①與牙體硬組織具有一定的粘接性；②和組織液不相溶；③收縮性較小；④無滲透性；⑤無根尖周組織刺激性；⑥能夠殺菌、抑菌；⑦不著色于牙；⑧對X線阻射且去除較為容易；⑨操作方便，凝固時間長。Cortisomol是一種氧化鋅類的根管封閉劑，氧化鋅是其主要成分，具有不溶于水、流動性好、不著色、顆粒細小、一定X線阻射力以及凝固時間長等上述理想條件，與國內常用的氧化鋅根管封閉劑相比，增加了賦形劑以及醋酸強的松龍鹽等有效成分，賦形劑可加強封閉劑與根管壁的粘附性，從而使得根尖封閉性更加牢固，因而Cortisomol封閉劑的根尖封閉效果頗佳。

從本文研究結果顯示，未采用封閉劑的A組和采用了封閉劑的B組在第10天均出現了微滲漏，但是兩組比較，充填10 d、20 d、30 d后根管微滲漏值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。提示注射式熱牙膠根管充填法能夠達到根管封閉性，采用封閉劑與否對根尖微滲漏并沒有顯著的影響。這與本研究所使用為單根管且根管的彎曲度小于10°，在進行根管預備前已用GG鉆充分地將冠部予以擴張，以便離體牙根管充填有關，因而根尖微滲漏受根管封閉劑的影響較小。有研究[8]采用熱塑載體牙膠進行根管充填時，論證了是否采用糊劑與根尖封閉性能好壞相關性不大，這與本研究結論相似。

有研究發現在熱牙膠技術中采用封閉劑能夠減少根管表面溫度上升，會降低溫度上升差值1～2℃。本研究結果顯示A、B兩組組內比較，充填前后溫度均有所升高，但升高平均值不高于10℃，且兩組充填前后溫度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，注射式熱牙膠根管充填時是否采用封閉劑對根管表面溫度以及充填后微滲漏程度均無顯著的影響。但進行根管預備時，流暢的大錐度根管、敞直的根管口對注射式熱牙膠緊密充填、良好的根尖封閉有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-06-28）