認知干預對輕度認知障礙患者認知功能及生活質量的影響

[摘要] 目的 探討認知干預對輕度認知障礙患者認知功能以及生活質量的影響。 方法 選擇80例輕度認知障礙患者為研究對象，隨機分為干預組和對照組，各40例。干預組給予認知干預，對照組僅給予相關的健康教育。比較兩組干預前后簡易精神狀態量表、韋氏記憶量表、日常生活活動能力量表、生存質量簡表的調查結果。 結果 干預后干預組認知功能以及記憶能力均有顯著好轉（P<0.05），干預后3個月隨訪仍顯著優于干預前（P<0.05）。干預后干預組日常生活能力以及生活質量較干預前顯著提高（P<0.05）。 結論 認知干預能夠改善認知障礙患者的認知功能，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 認知干預；認知障礙；認知功能；生活質量

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0052-03

認知障礙（cognitive disorder）指與學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重的學習、記憶障礙（learning and memory impairment），同時伴有失語（aphasia）或失用（apraxia）或失認（agnosia）或失行（disturbance in executive functioning）等改變的病理過程[1]。認知的基礎是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙。隨著我國社會的老齡化，老年癡呆的發病率也逐漸增加，給社會及家庭帶來沉重的經濟、心理負擔。輕度認知障礙是正常老化到癡呆的過渡階段。本文主要探討認知干預對輕度認知障礙患者認知功能以及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月我院治療的輕度認知障礙患者80例為研究對象。納入標準：①60～80歲，聽力及視力無明顯障礙，能夠順利完成問卷調查；②蒙特利爾認知評估≤26分；③記憶力減退，有客觀可見的記憶損害，總體的認知功能正常，日常生活能力完好，復雜的工具性日常能力輕微損害，達不到腦癡呆的診斷標準。排除標準：①伴有嚴重的其他系統疾病，身體虛弱，不能完成相關干預及調查；②有腦卒中或者其他精神病病史者；③不愿意接受認知干預治療者；④在干預期間發生重大疾病住院或者死亡者；⑤自行退出干預者。將納入的研究對象隨機分為干預組和對照組，各40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予認知障礙相關的健康教育，介紹疾病的相關知識，進行飲食、活動、休息指導。

1.2.2干預組 在對照組的基礎上實施認知干預。①干預內容：圖片回憶：訓練患者的記憶力、注意力、語言表達的能力。詞語配對聯想：訓練患者的注意力、記憶力、推理能力；數字游戲：訓練患者的注意力和記憶力；積木拼圖：訓練患者的空間定向力、注意力、執行力；日記訓練：訓練患者的記憶力和語言表達的能力。②干預方法：集中訓練：每周進行一次集中訓練，每次1個小時，共進行12次；自我訓練：讓患者兩兩結對，結合發放的訓練資料以及說明，兩人相互進行練習，每周4次，每次半個小時，患者每天將訓練情況以日記的方式記錄下來；個別指導：有疑問的患者可進行電話咨詢，個別輔導。隨訪：共干預3個月，在干預后每2周進行1次電話隨訪，共隨訪3個月。

1.3評價方法

1.3.1資料收集 干預前收集基線資料，干預后、干預結束隨訪3個月后調查患者相關情況。

1.3.2一般資料收集 采用自編的一般資料調查問卷對患者進行調查，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、職業、婚姻狀況、飲食習慣、運動、業余愛好、煙酒史、慢性病、家族史等。

1.3.3認知情況評估 采用蒙特利爾認知評估表[2]進行評估。包括視空間與執行能力、記憶、命名、注意、語言、延遲記憶、抽象思維、定向力8個方面的評估。共30分。蒙特利爾認知評估≤26分為認知障礙的臨界點。

1.3.4 記憶能力評估 采用韋氏記憶量表[3]進行評估。包括長時記憶測驗、短時記憶測驗、瞬時記憶測驗等10個分測驗。本研究主要選取背數、聯想學習、圖片回憶和理解記憶4個分量表進行測驗。

1.3.5 日常生活能力評估 采用日常生活活動能力量表[4]進行評估。包括6項基本日常生活活動能力以及8項工具性日常生活活動能力。總分范圍14～56分。有兩項及以上得4分為功能喪失，或者總分超過20分為臨界分。

1.3.6 生活質量 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表[5]進行評估。共26個問題。每個問題按1～5分評分。得分越高則生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗或者方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預前后認知功能及記憶能力狀況

干預后干預組認知功能以及記憶能力均有顯著好轉（P<0.05），干預后3個月隨訪仍顯著優于干預前（P<0.05）。見表2。

2.2干預前后日常生活能力及生活質量狀況

干預后干預組日常生活能力以及生活質量較干預前顯著提高（P<0.05）。見表3。

3討論

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為[6]。認知的基礎是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙。由于大腦的功能復雜，且認知障礙的不同類型互相關聯，即某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知異常（例如，一個患者若有注意力和記憶方面的缺陷，就會出現解決問題的障礙）[7-9]。因此，認知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問題之一。主要包括感知障礙、記憶障礙、思維障礙。認知障礙是正常老化與老年癡呆的過渡。老年性癡呆又叫阿爾茨海默病，是一種中樞神經系統變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型[10-13]。主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業與生活功能。老年期癡呆是指由于多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現是一種臨床綜合征[14，15]。認知功能下降典型的首發征象為記憶障礙，早期以近記憶力受損為主，遠記憶力受損相對較輕，表現為對剛發生的事、剛說過的話不能記憶，忘記熟悉的人名，而對年代久遠的事情記憶相對清楚。早期常被忽略，被認為是老年人愛忘事，但逐漸會影響患者日常生活。同時語言功能逐漸受損，出現找詞、找名字困難的現象，可出現計算困難、時間地點定向障礙、執行功能下降等。老年癡呆給家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔，給家庭也帶來較大的精神壓力。因此如何在輕度認知困難其就能通過干預手段預防病情的進一步發展，阻止病情向老年癡呆發展成為臨床上的重要課題。

輕度認知功能障礙特點是患者出現與其年齡不相稱的記憶力下降表現，亦可出現其他認知功能輕度損害，但日常生活不受影響，且達不到癡呆診斷標準。輕度認知功能障礙因為對日常生活影響不是很明顯，容易被忽略。當患者、家屬都感覺到有異常時，往往已達輕、中度癡呆。癡呆與高血壓、腦中風、高血脂、腦白質疏松、糖尿病、年齡、抽煙、酗酒、低教育水平等關系密切。輕度認知功能障礙發生癡呆的危險性顯著增高，進行預防性干預將具有重要意義。

在本次研究中，干預組給予認知干預，對照組僅給予健康教育。結果顯示，對照組認知障礙情況在干預后以及干預后3個月隨訪時整個變化趨勢不明顯，總體認知功能在正常范圍內，但是記憶力損害較為明顯，并且隨著時間的延長，記憶力有所下降。干預組在干預后以及干預后3個月隨訪認知功能的4個量表均有顯著改善，說明認知干預能夠改善患者的認知功能，延緩病情的發展。其理論基礎是腦的可塑性。而大腦中樞神經系統的重要特征就是可塑性，其在形態結構以及功能活動方面均具有可塑性。個人的行為以及環境能夠通過神經元之間突觸數量以及神經元的內部架構改變大腦的形態結構以及功能。有研究顯示，經過認知訓練后，老年人工作記憶、情節記憶等功能有所改善，大腦額葉背外側皮質以及雙側的頂葉皮質活躍度增強。認知干預能夠增加樹突，形成新的神經通路，促進大腦功能的改善。

輕度認知障礙的患者日常生活能力基本正常，而復雜工具性日常活動可有輕度的損害。在本次研究中，干預組干預后及干預后3個月隨訪患者日常生活能力均有顯著改善，尤其以復雜工具性日常活動改善更為明顯。患者的認知功能與日常生活能力密切相關。認知干預后，患者的記憶力、注意力、表達能力、執行能力等均有顯著的改善，這也有助于患者日常生活能力的提高。認知干預，改善了患者的認知狀況，提高了日常生活能力，尤其是復雜性工具性日常生活能力，患者自信心也得到顯著恢復，從而提高了患者的生活質量。在兩兩干預訓練中患者之間可以相互交流，有歸屬感，情感支持得以增加，這在一定的程度上也能夠提高患者的生活質量。

綜上所述，認知干預能夠改善認知障礙患者的認知功能，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-05-15）