老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

[摘要] 目的 統計分析老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況。 方法 對入院469例老年下呼吸道感染患者痰標本進行病原菌分離鑒定及K-B法藥敏檢測。 結果 共分離出554株病原菌。其中G-菌339株（61.2%），前四位為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌；G+菌69株（12.5%），以金黃色葡萄球菌居多；真菌146株（26.4%），以白色念珠菌為主。G-菌對亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低；G+菌對萬古霉素最敏感，對利福平及亞胺培南耐藥率低。 結論 老年下呼吸道感染病原菌以G-菌為主；一些病原菌耐藥性較強，臨床治療應進行病原學檢測，合理應用抗生素，控制細菌耐藥性的增長。

[關鍵詞] 老年；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0066-02

下呼吸道感染是老年患者最常見的感染性疾病。準確檢測感染病原菌并選擇有效的抗生素是治療的關鍵。由于抗生素種類逐年增多且被廣泛應用，導致致病菌株耐藥性增加，甚至條件致病菌漸轉變成感染致病菌，加重了老年下呼吸道感染患者的病情及治療難度。臨床上準確及時的判斷致病菌種并使用有效的抗生素治療對控制患者病情至關重要。本研究旨在了解我地區老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況，對2012年2～12月收集的來院就診的下呼吸道感染老年患者的痰液標本進行病原學檢測和耐藥分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

收集2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者的合格痰液標本469例，合格標準：痰涂片白細胞≥25個/LP，上皮細胞≤10個/LP。下呼吸道感染診斷標準參照美國傳染病協會/美國胸科協會（IDSA/ATS）2007年社區獲得性肺炎（CAP）指南和2005年醫院獲得性肺炎（HAP）的診斷標準[1]。

1.2 標本鑒定及藥敏檢測

按照《全國臨床檢驗操作規程》[2]操作說明對病原菌進行分離、培養，采用法國生物梅里埃公司的VITEK全自動系統進行菌株鑒定及藥敏分析。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。藥敏試驗采用K-B紙片法，結果讀取按照美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）制定的指南進行檢測和結果判定。

1.3 統計學分析

以構成比表示各種病原菌分布情況，以百分率描述病原菌的耐藥性。

2 結果

2.1 病原菌的構成分布

469例患者標本中，共分離獲得554株菌株。病原菌以革蘭陰性菌（G-）為主，包含G-菌339株，占分離菌株的61.2%，其中居前幾位的革蘭陰性菌分別為：銅綠假單胞菌（97株）、肺炎克雷伯菌（73株）、大腸埃希菌（48株）、鮑曼不動桿菌（39株），分別占分離菌株的17.5%、13.2%、8.7%、7.0%；分離出革蘭陽性菌（G+）69株，占分離菌株的12.5%，主要以金黃色葡萄球菌（31株）為主；分離出真菌146株，占分離菌株的26.4%，以白色念珠菌為主。構成比詳見表1。

2.2 病原菌的耐藥分析

藥敏試驗顯示檢出的前四位革蘭陰性菌對亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等敏感；革蘭陽性球菌對萬古霉素敏感率最好可達100%，其次對利福平及亞胺培南等敏感，其余耐藥率較高。見表2、表3。

3 討論

下呼吸道感染作為老年患者的常見疾病，是ICU常見且重要的感染性疾病，促使患者病情加重、死亡率增加。本研究對2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者痰液標本檢測顯示：469例痰液標本中共分離出554株病原菌。其中革蘭陰性菌占61.2%，且位于前四位的G-菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌；檢測出146株真菌及69株革蘭陽性球菌。所分離出的病原菌分布結果與國內相關細菌流行病學調查結果[3，4]相似。有研究[5]顯示ICU患者下呼吸道感染病原菌中，G-菌占74.9%，前三位依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌，提示銅綠假單胞菌是最嚴重的院內條件致病菌之一。我們研究顯示真菌的檢出率高達26.4%，且多存在合并感染，治療上存在困難。

不同地域、不同醫院臨床常用抗菌藥物在某些程度上有所差異，所檢測病原菌的耐藥性存在相應差別。本研究中常見的病原菌藥敏結果顯示：G-菌對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦藥物較敏感，其次為阿米卡星、左氧氟沙星，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對這四種抗菌藥的耐藥率均在30%以下；對氨芐西林及復方新諾明耐藥率高，與國內有關調查相似[6]；常見的G-菌對環丙沙星也較敏感，但有報道發現環丙沙星的廣泛使用增加了其耐藥率[7]。銅綠假單胞菌為臨床常見的機會致病菌，對亞胺培南最為敏感。下呼吸道感染革蘭陽性球菌中，金黃色葡萄球菌所占比例接近一半。幾種常見的G+菌對青霉素高度耐藥，達90%以上，其次為復方新諾明及紅霉素，均可達80%以上。對利福平、亞胺培南的耐藥性低，未發現對萬古霉素耐藥的G+菌株。

多種因素使得細菌的耐藥性逐年升高。自上世紀末以來，革蘭陰性菌漸漸超出了革蘭陽性菌成為下呼吸道感染的主要致病菌[8]。崔青松[9]研究顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者下呼吸道感染病原菌中革蘭陰性菌占73.3%，且90%以上的病原菌屬于革蘭陰性菌和真菌。常見的G-菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌多為條件致病菌。老年患者隨著年齡增加，呼吸系統各器官功能減退，呼吸道黏膜萎縮，纖毛清除異物能力下降，氣管支氣管腺體增生導致分泌物增加等因素滋生了細菌在呼吸系統的定居；加之老年患者免疫功能降低，減弱了機體對細菌及異物的排出。各種抗生素的廣泛應用也加速了條件致病菌漸變成感染致病菌。目前抗生素種類不斷增加，日常生活中廣泛使用抗生素增加了病原菌的耐藥性，臨床上應高度重視抗生素的使用，拒絕濫用。對于病房中的老年患者，抗生素的長期應用及各種侵襲性操作（如氣管切開、氣管插管、呼吸機等）都增加了病原菌感染的機會；這些因素也導致了近年來真菌感染率的不斷提高。國內有報道[10-12]顯示下呼吸道感染病原菌中真菌的檢出率不斷增加，考慮與不合理應用抗生素、侵襲性操作、老年體免疫力下降等因素相關[13]，也提示臨床醫師應高度重視抗生素的合理應用問題，降低條件致病菌及真菌的感染發生率，提高老年患者的生活質量。

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（收稿日期：2013-05-06）