心理護理在米索前列醇與取環鉗聯合用于絕經后取器的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察在米索前列醇與取環鉗聯合治療絕經后取器中應用心理護理的效果。 方法 選取浙江省麗水市婦幼保健院2011年6月～2012年6月要求宮內取器的絕經期女性120例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，兩組女性均在術前給予米索前列醇配合取環鉗取宮內節育器。觀察組另給予術前、術中以及術后心理護理措施，對照組不給予心理護理，觀察兩組取環效果、宮頸軟化情況、疼痛情況、取環時間、術中出血量、護理滿意度、抑郁與焦慮評分。 結果 觀察組取環順利率、困難率、宮頸軟化優良率、疼痛程度、術中出血量和手術時間以及護理滿意度評分與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的SDS和SAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 絕經期女性取器術中實施心理護理能夠有效提高宮內節育器取出成功率，減輕女性痛苦，改善抑郁與焦慮狀況，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 絕經；米索前列醇；取環鉗；宮內取節育器；心理護理

[中圖分類號] R169.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0093-03

宮內節育器是女性避孕的一種常見工具，而如何有效地取出絕經之后女性宮內節育器是醫師們比較關注的問題，多數女性由于缺乏對醫學的認識，常常在取節育器時產生較大的心理壓力，導致取出成功率大大降低[1]。因此，本研究對要求宮內取器的女性給予米索前列醇與取環鉗聯合取器，并在實施的過程中加強心理干預措施，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取浙江省麗水市婦幼保健院2011年6月～2012年6月要求宮內取器的女性120例，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡44～67歲，平均（51.2±1.4）歲；絕經時間1～11年，平均（3.5±0.5）年；放置節育器時間11～29年，平均（22.1±2.5）年。觀察組年齡42～69歲，平均（52.7±1.1）歲。絕經時間1～12年，平均（3.1±0.8）年。放置節育器時間10～28年，平均（23.5±2.0）年。兩組對象基本資料和放置節育器時間以及絕經時間等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均在術前接受全面婦科檢查，并有效了解宮內節育器的狀況，術前均予含服200.0 μg米索前列醇和陰道放置200.0 μg米索前列醇，并在2 h后予取環鉗取出宮內節育器。對照組在實施地過程中僅給予常規指導，而觀察組在實施地過程中給予加強心理干預，具體操作如下。

1.2.1 術前心理護理 在女性進行取環之前應加強心理溝通，做好術前的宣傳和思想工作，并且護理人員需要有效地闡述手術操作過程。同時，讓受術者能夠了解取出節育器之后的注意事項，從而有效地消除其恐懼心理。護理人員在實施前應詳細地詢問病史狀況，并且需要依據女性的不同狀況而制定有效的取器方案，給予鼓勵，從而有效地調整受術者的心理狀況，取得更好的配合[2]。

1.2.2 術中心理護理 手術過程中，護理人員應加大力度配合，謹慎言語。護理人員應主動關心患者，交談過程中要多給予一些鼓勵性的言語，并輕輕按摩受術者的下腹，從而有效分散其注意力，使其能夠處于放松的狀態。同時，有效緩解受術者的心理壓力，便于手術更好地實施[3]。

1.2.3 術后心理護理 術后護理人員應加強觀察，有效了解其是否出現不適情況。叮囑患者術后注意事項。同時，護理人員應端正態度，加強心理溝通技巧，從而提高受術者的信任感，更好地配合整個治療[4]。

1.3 觀察指標

本次研究主要的觀察指標有：①取環效果；②宮頸軟化情況；③疼痛情況；④取環時間；⑤術中出血量；⑥護理滿意度；⑦抑郁與焦慮評分。

1.4 評價標準

1.4.1 取環效果評估 取環效果主要依據臨床中操作情況進行綜合評估[5]，主要分為3個等級：順利：受術者不需要擴張宮頸口，采取取環鉗能夠直接將其取出，且無劈裂；困難：受術者需要刮宮或者剪斷節育器才能夠取出；失敗：未能夠將節育器取出。

1.4.2 宮頸軟化程度評估 宮頸軟化程度評定主要依據手術操作的順暢情況進行評估，主要分為4個等級[6]：優：宮頸稍有擴張，取環無任何的阻力，能夠自由地進入宮頸口；良：取環出現一定的阻力，但能夠自由進入宮頸口；可：宮頸口需要給予擴張器進行擴張方可取出節育器；差：宮頸口使用擴張器不能擴張，宮頸未出現軟化。宮頸軟化優良率=優+良。

1.4.3 疼痛評估 手術中的疼痛情況主要依據WHO疼痛分級進行評估[7]，主要分為4個等級：0級：無痛，患者在實施過程中腹部未見有任何不適；Ⅰ級：輕度疼痛，患者腰酸、下腹脹痛，但能夠忍受；Ⅱ級：中度疼痛，患者腰酸、下腹脹痛明顯，且呼吸急促，但依然能夠忍受；Ⅲ級：重度疼痛，患者腰酸、下腹脹痛比較強烈，且不能夠忍受。

1.4.4 滿意度評估 患者的臨床護理滿意度主要采取百分制進行評估，分值為0～100分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4.5抑郁與焦慮評分 患者的抑郁與焦慮狀況均采取抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評估，兩量表均包括20個小項，每一個小項分值為1～4分。SDS評分臨界值為53分，SAS評分臨界值為50分。其中，分數越高則表示焦慮與抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學處理

采取SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組取環效果對比

觀察組取環順利率為91.7%，困難率為8.3%；對照組取環順利率為75.0%，困難率為23.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸軟化情況比較

觀察組宮頸軟化優良率為91.7%，對照組宮頸軟化優良率為76.7%，觀察組宮頸軟化優良率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組術中出血量、手術時間以及滿意度評分比較

觀察組的術中出血量和手術時間以及滿意度評分均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組抑郁與焦慮評分比較

治療前兩組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的SDS評分和SAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

絕經女性由于卵巢功能逐漸降低，導致其體內激素水平降低，甚至出現生殖器官萎縮等情況，在絕經取器時常出現取環鉗無法進入宮腔而取環失敗的情況[8]。

米索前列醇屬于E1衍生物，在臨床中具有較好的應用效果，主要是能有效地軟化患者宮頸，達到擴宮效果[9，10]。同時，該藥的使用能夠有效地減少刺激，降低受術者的痛苦，臨床中常常將其應用于宮頸收縮的治療。絕經女性絕經之后均出現不同程度的心理功能障礙，從而使取環成功率大大降低。通過此次的研究分析，在米索前列醇與取環鉗聯合治療絕經后取器中實施針對性的心理干預措施是可行的，能夠有效改善患者緊張、恐懼以及害怕的情緒，從而進一步地提高手術治療效果[11]。

由于米索前列醇藥物本身具有一定的治療效果，通過加強術前、術中以及術后的心理干預，從而讓患者能夠積極地配合，并處于較好的放松狀況，有效地促進宮頸軟化，并達到擴宮的目的，便于取環[12]。同時，通過心理上的有效溝通，能夠減輕患者取環過程中的疼痛程度。并且能夠較好地緩解患者焦慮與抑郁狀況，提高臨床治療的配合度，提高取環成功率。而且針對性的心理溝通對患者的臨床護理滿意度也具有較好的效果，進一步提高了臨床護理服務質量，提高臨床護理滿意度。患者積極配合治療，能有效縮短手術時間，降低術中出血量[13]。實施心理護理，針對性強，患者也比較容易接受，能有效提高取環效果[14，15]。

綜上所述，在米索前列醇聯合應用取環鉗進行絕經取器的過程中實施心理護理，取得了較好的臨床效果，提高了宮內節育器取出成功率，并有效減輕了女性的痛苦，改善了抑郁與焦慮狀況，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-07-01）