綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中的重要意義和應(yīng)用效果。 方法 我院2009年1月～2012年12月收治新生兒160例，采用電腦隨機(jī)數(shù)平均分為對(duì)照組和觀察組各80例。采用微量采血筆在新生兒足跟采血作為致痛方式。觀察組新生兒在接受疼痛刺激時(shí)給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分別在1 min、5 min后進(jìn)行新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）評(píng)分，比較兩組新生兒疼痛分度。 結(jié)果 新生兒1 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為58.75%、26.25%，5min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為97.50%、57.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 綜合疼痛干預(yù)在新生兒護(hù)理中是行之有效的，也是非常重要和必須的，應(yīng)在臨床護(hù)理中大力提倡。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；疼痛干預(yù)；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0096-02

近年來(lái)研究表明，新生兒可以感知疼痛，而疼痛是其在早期發(fā)育過(guò)程中面對(duì)細(xì)胞刺激和組織損傷，通過(guò)行為反應(yīng)和生理反射表現(xiàn)出來(lái)的特質(zhì)，雖然不能自我表達(dá)，卻同樣可以通過(guò)表情、生理指標(biāo)及行為活動(dòng)等來(lái)進(jìn)行評(píng)估[1]。疼痛的短期影響是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸來(lái)代償和調(diào)節(jié)平衡的，如疼痛應(yīng)激反應(yīng)使調(diào)節(jié)失衡可導(dǎo)致患兒睡眠障礙、胃酸過(guò)度分泌，對(duì)患兒情緒和喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。而疼痛的長(zhǎng)期影響就在于影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，早期的疼痛記憶會(huì)進(jìn)一步引起患兒日后出現(xiàn)社交障礙、注意力分散、學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)情緒能力差等不利影響[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中，平均每名重癥新生兒每天要接受0～53次用于診斷及治療目的的臨床致痛性操作，如足底擠壓采血、動(dòng)靜脈穿刺、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺、機(jī)械通氣、氣管插管和吸引、皮下注射、肌肉注射、腰椎穿刺、骨髓穿刺、體位引流、去除黏性膠布、外科換藥等[3]。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重新生兒，特別是早產(chǎn)兒和極低體重新生兒搶救的成功率和預(yù)后良好率的提高，不僅有賴于技術(shù)手段的提升，更在于對(duì)其疼痛和應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)手段的提高[4，5]。因而在新生兒護(hù)理工作、特別是早產(chǎn)兒護(hù)理工作中，疼痛護(hù)理越來(lái)越受到重視。本文對(duì)2009年1月～2012年12月我院NICU收治的160例新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料為我院NICU收治的新生兒，將患兒平均分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組中男46例，女34例，足月兒51例，早產(chǎn)兒29例，平均胎齡（36.95±3.12）周，平均體重（2 970.00±6.97） g，患病類型中：新生兒高膽紅素血癥34例，新生兒咽下綜合征23例，新生兒急性上呼吸道感染9例，新生兒肺炎8例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例；對(duì)照組中男45例，女35例，足月兒53例，早產(chǎn)兒27例，平均胎齡（37.13±2.92）周，平均體重（3 010.00±5.66）g，患病類型中：新生兒高膽紅素血癥32例，新生兒咽下綜合征22例，新生兒急性上呼吸道感染10例，新生兒肺炎9例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例。兩組患兒日齡均<4個(gè)月，1 min Apgar評(píng)分均>7分，5 min Apgar評(píng)分均為10分，在性別、胎齡、出生體重、患病類型上均沒(méi)有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

新生兒排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒危重評(píng)分<90分；②存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識(shí)障礙、昏迷等；③ 48 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；④ 先天性畸形或染色體異常；⑤進(jìn)行機(jī)械通氣的危重新生兒[5]。

1.2 方法

所有患兒均為第一次致痛，致痛方式均采用微量取血筆對(duì)足跟部進(jìn)行取血時(shí)致痛，操作中保持針刺的深度和力度一致。觀察組患兒在致痛全程給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：在采血前給予安慰奶嘴，使其進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、音樂(lè)療法、并予以撫摸和喂葡萄糖水以及體位治療等方法，根據(jù)新生兒具體情況具體實(shí)施；對(duì)照組患兒不給予任何緩解疼痛的干預(yù)措施，只給予常規(guī)護(hù)理。由專人分別于致痛后1 min和5 min觀察患兒的疼痛表現(xiàn)，應(yīng)用新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）根據(jù)新生兒面部肌群活動(dòng)進(jìn)行觀察并評(píng)分[6，7]，具體包括：伸舌（用于早產(chǎn)兒）、皺眉、嘴呈“O”形、擠眼、下頜顫動(dòng)、鼻唇溝加深、舌呈杯狀、張口、嘴水平伸展（咧嘴）、嘴垂直伸展（撅嘴），每項(xiàng)計(jì)1分，總分為10分。得分<5分表示輕度疼痛；5～7分表示中度疼痛；>7分表示重度疼痛。根據(jù)兩組新生兒NFCS分值，將患兒分別按1 min、5 min三種疼痛等級(jí)進(jìn)行分類對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1 min后兩組新生兒NFCS疼痛分度比較

見(jiàn)表1。

3 討論

國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“一種不愉快的主觀感受，伴有組織損傷和應(yīng)激的情緒反應(yīng)，不能否定無(wú)交流能力的個(gè)體有疼痛體驗(yàn)，需要適當(dāng)降解疼痛的可能性。”[8]新生兒由于沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力，不能將疼痛進(jìn)行表達(dá)，只能通過(guò)面部表情變化、啼哭、動(dòng)作反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)。長(zhǎng)期以來(lái)“新生兒神經(jīng)組織缺乏髓鞘，不能傳導(dǎo)痛覺(jué)感受”等認(rèn)識(shí)誤區(qū)嚴(yán)重制約了人們對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上人類的疼痛感知系統(tǒng)在胚胎時(shí)期就已開(kāi)始發(fā)育，新生兒可以感知疼痛。而疼痛、特別是過(guò)于頻密的臨床操作對(duì)新生兒的近、遠(yuǎn)期影響逐漸引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。新生兒、特別是早產(chǎn)兒和需要特殊救治的重癥新生兒，由于經(jīng)常要對(duì)其進(jìn)行診斷和治療性臨床操作，如何降低對(duì)新生兒的影響，以及如何對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行量化評(píng)估，制定有效措施提高搶救的成功率和預(yù)后的良好率就成為近年來(lái)廣泛關(guān)注的問(wèn)題[9，10]。

新生兒疼痛的評(píng)估只能是間接根據(jù)新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng)，如面部肌群表現(xiàn)、行為表現(xiàn)以及各項(xiàng)生理指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)估，可以是根據(jù)某一方面表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估的一維評(píng)估，也可以是綜合評(píng)估多種表現(xiàn)的多維評(píng)估，臨床上對(duì)于首選哪種評(píng)估方式尚無(wú)定論、但對(duì)于很難定義的持續(xù)性或慢性疼痛以及有神經(jīng)發(fā)育缺陷的新生兒急性疼痛，目前沒(méi)有很好的系統(tǒng)性評(píng)估方式。我們?cè)谘芯恐胁捎玫男律鷥好娌烤幋a系統(tǒng)（NFCS）是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛、穩(wěn)定性較好、對(duì)于日齡<4個(gè)月新生兒比較可靠的評(píng)估方法[10]。

新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)包括三個(gè)方面：一是疼痛預(yù)防措施，如建立規(guī)范的臨床操作規(guī)程減少不必要的致痛性臨床操作，對(duì)新生兒治療藥物加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)以避免濫用藥物對(duì)新生兒造成疼痛等不良影響。二是藥物干預(yù)，必要時(shí)使用阿片類藥物、非阿片類藥物、催眠藥、局麻藥等，但使用前要權(quán)衡利弊。三是非藥物干預(yù)，包括環(huán)境干預(yù)和行為干預(yù)，環(huán)境干預(yù)即減少外界燈光、噪聲、繁密操作干擾對(duì)患兒造成的不良影響；行為干預(yù)包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠療法（kangaroo-mother-care，KMC）、母乳喂養(yǎng)、體位治療以及音樂(lè)、針灸、撫觸等其他方式。其中非藥物干預(yù)在臨床護(hù)理操作中應(yīng)用最為廣泛，研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫摸、喂葡萄糖水等綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解新生兒疼痛[11-13]。本研究中，觀察組采取疼痛綜合干預(yù)措施，主要采用非藥物形式，從研究結(jié)果上來(lái)看，新生兒1 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為58.75%、26.25%，5 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為97.50%、57.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，通過(guò)綜合疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒的疼痛的緩解是有幫助的。

綜上所述，對(duì)于新生兒、特別是NICU中治療的新生兒必須從對(duì)新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后高度負(fù)責(zé)的高度上來(lái)認(rèn)識(shí)疼痛護(hù)理干預(yù)，盡量減少不必要的臨床致痛性操作，對(duì)新生兒的藥物性疼痛干預(yù)要慎之又慎，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的非藥物干預(yù)，就能有效減少疼痛對(duì)新生兒的不利影響。新生兒的疼痛護(hù)理干預(yù)在臨床上是行之有效的，需引起高度重視，在實(shí)際護(hù)理操作中要大力提倡。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Anand KJ，Craig KD. New perspectives on the definition of pain[J]. Pain，1996，67（3）：3-6.

[2] 陶莉，周偉，陳克正. 新生兒疼痛[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（2）：123-125.

[3] 戴海英. 新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2011，9（2）：347-349.

[4] 蔣犁，李函. 疼痛對(duì)新生兒的不良影響及干預(yù)對(duì)策[J]. 中國(guó)新生兒科雜志，2012，27（5）：289-295.

[5] 羅曉萍. 180例新生兒疼痛的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J]. 天津護(hù)理，2008，16（3）：141-142.

[6] 李婷婷，李莉，楊玉婷，等. 疼痛護(hù)理干預(yù)在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）：635-637.

[7] 劉玉芬，楊曉清. 新生兒疼痛的護(hù)理[J]. 家庭護(hù)理，2008，6（1）：232.

[8] 戴海英. 新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2011，9（2）：347-349.

[9] 張寶華. 護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解新生兒疼痛的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（11B）：49-51.

[10] 湯亞南. 新生兒疼痛臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科，2007，9（3）：281-284.

[11] 高海霞，陳京立，高洪蓮，等. 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)足跟采血所致新生兒疼痛的影響[J]. 中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：53-55.

[12] The International Evidence-Based Group for Neonatal Pain. Consensus statement for the prevention and management of pain in the new born[J]. Arch Pediatr Adolesc Med，2001，155（2）：178-180.

[13] 秦燕，胡靜. 新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)的研究與運(yùn)用[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥，2012， 10（11）：591.

（收稿日期：2013-07-02）