個性化護理干預對膀胱腫瘤患者術后化療依從性的影響

[摘要] 目的 探討個性化護理干預對膀胱腫瘤患者術后化療依從性的效果。 方法 隨機抽樣選取86例膀胱腫瘤患者分為常規組和對照組，常規組進行正常化的常規護理治療，對照組則給予個性化護理干預，分析兩組患者的術后化療依從性。 結果 通過護理后，對照組的依從率為90.70%（39/43），而常規組的依從率僅僅只有74.42%（32/43），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 個性化護理干預對膀胱腫瘤患者術后化療依從性的提高效果是十分明確的，能夠有效地幫助患者積極配合治療，從而達到理想的治療效果，是應該被重視的醫學課題之一。

[關鍵詞] 膀胱腫瘤；個性化護理；護理干預；化療；依從性

[中圖分類號] R737.14 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0098-03

在以往的醫學界中主要注重先進的醫療設備和科學的醫學技術，而現今人們對于治療過程中的護理也開始越發重視了[1，2]。在現代醫學的個性化護理干預服務中，不僅僅需要醫護人員專業醫療服務的支持，而且還要考慮到患者的舒適程度、人文關懷、術后指導等多方面的護理。而膀胱腫瘤一般多見于中老年人群，其發病率與死亡率穩居泌尿生殖系統腫瘤的首位，而且呈現居高不下的趨勢。此病現階段主要是通過手術進行治療，但其復發率相對較高，所以就需要給予術后化療來減緩或者控制病情，以達到治療和提高生存質量的效果。我院運用個性化護理干預對膀胱腫瘤患者進行護理治療，明顯地提高了患者的生存質量和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2010年1月～2013年1月收治的各類膀胱腫瘤病例中，隨機抽樣選取86例作為本次研究的對象，分為常規組和對照組。其中常規組43例患者中，男23例、女20例，年齡52～79歲，平均（69.0±5.7）歲；對照組43例患者中，男22例、女21例，年齡55～81歲，平均（70.7±5.9）歲。兩組患者的其他臨床資料如不良嗜好、居住環境、治療方式、腫瘤情況以及化療方法等方面差異比較沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者護理治療的周期都為3個月。

1.2.1 常規組護理 常規組患者進行常規護理。術后化療前的護理：（1）基本生命體征觀察：膀胱癌全切除術患者，創面大滲血多，應保證輸血、輸液通暢，嚴密觀察。（2）電切術后的患者常規沖洗1～4 d，避免血塊堵塞尿管，囑咐患者多飲水利于自身沖洗。（3）對于膀胱全切的患者胃腸減壓是早期護理的重點，并密切觀察胃液情況，胃腸功能恢復后盡早恢復自主進食，進食遵循從流體、半流體到正常漸進。（4）回腸膀胱術后患者，造口血運恢復是關鍵，應隨時檢查保持造口部位清潔與干燥，避免并發癥。（5）術后感染的預防：定時測量記錄體溫與白細胞的變化情況；保持手術和周邊局部的清潔衛生；增強營養，適當鍛煉。（6）引流管處置：①標簽化管理不同的引流管以免出錯，確保通暢。對于腸黏膜分泌黏液的情形，應定時擠壓導管將黏液排出，避免堵塞，使用貯尿囊的患者每4小時用生理鹽水沖洗1次。②拔管時間控制：可控膀胱術后8～10 d可拔除引流管；腎盂輸尿管引流管，13 d左右可先拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿路引流管，訓練患者自行排尿功能；回腸膀胱術后11 d左右拔除引流管，改為佩戴皮膚造口袋。一般病情允許下，術后10 d左右進行化療。 灌注化療期間的護理：（1）膀胱灌注的護理：膀胱灌注要求膀胱內的藥物要保持一定的濃度并保留一定的時間，所以灌注前應讓患者膀胱排空后再將藥物灌入膀胱，以保證藥物濃度，確保療效。（2）灌注后護理：為使膀胱黏膜各部位充分接觸藥物而更好吸收，灌注化療藥物后，應囑患者定時左、右側臥位變換體位并囑患者延緩排尿時間，提高療效。（3）化療期間注意觀察不良反應與并發癥并對癥處理。

1.2.2 對照組護理[3-5] 對照組患者除常規護理外給予個性化護理干預，具體干預措施包括：（1）護理干預的準備階段：調查患者的情況，為后期的個性化護理干預做好準備，配備專業的護理工作人員，為后期的個性化護理干預提供保障；（2）護理干預的宣傳階段：強化健康教育，幫助患者及其家屬正確看待膀胱腫瘤的治療與術后化療依從性的重要性，為患者講解膀胱腫瘤的一些特性和具體治療的方法，以確保治療期間家庭成員對患者的正面影響，確保化療順利完成；（3）護理干預的實施階段：結合臨床治療情況為每個患者建立單獨的個性化健康檔案（包括患者姓名、性別、年齡、聯系方式、灌注方案、完成情況等）、心理護理（因膀胱癌患者年齡偏大，患者對血尿都有一種恐懼心理，加上手術的創傷，這類患者的心理負擔都較重，而術后膀胱灌藥及膀胱鏡的復查加重了患者的痛苦。通過與患者及家屬的溝通來了解患者的心理狀況，有的放矢地對其進行個性化心理干預）以及日常生活的指導（如不良嗜好的糾正、健康心態的保持、勞逸結合的生活習慣以及營養飲食的意識等）；（4）護理干預的鞏固階段：人性化關愛治療，讓患者能夠充分地感受到親友的愛，從而積極地配合治療；（5）護理干預的總結階段：醫院應該廣泛征求病人及其家屬的意見，綜合總結，分析明確個性化護理干預中的優缺點，及時解決問題，以此來提高醫院的護理服務的質量。

1.3 依從性指標

主要是由主治醫師和責任護士對患者治療全過程的依從性進行評定[6]，即積極配合（依從性良好，基本接受和配合整個治療的患者）、勉強配合（依從性一般，勉強配合醫生和護士完成了部分治療的患者）、消極配合（依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，中斷治療的患者）。依從人數為積極配合與勉強配合的總人數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料用相對數來表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理后兩組治療依從性對比： 對照組的43例膀胱腫瘤患者中，依從率為90.70%（39/43）；而常規組的43例膀胱腫瘤患者中，依從率為74.42%（32/43），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膀胱腫瘤分為膀胱癌與膀胱良性腫瘤。目前，我國腫瘤發病率有著明顯上升的趨勢，而膀胱腫瘤更是穩居泌尿生殖系統腫瘤的首位，通常多見于中老年人群，并且男性的發病率為女性的3～4倍[7]，男性膀胱癌發病率位居全身腫瘤的第八位。膀胱腫瘤術后的灌注化療是防止此病復發的最主要的手段之一，因此落實好術后的化療就顯得尤為關鍵。近年來大量事實表明，合理運用個性化護理干預對此病術后化療的依從性有著極為顯著的輔助效果。個性化護理干預的開展，能夠大大提高治療的依從性，而且也能加強醫護工作人員的專業性、還能優化醫院護理的服務質量，對患者、護士、醫生、醫院都有統計學意義。

個性化護理干預是一種高效的無形治療方式，是以“人性關懷”為出發點的、以“個性化護理”為核心的一項醫學服務，根據患者的不同病情情況和不同需求制定不同的護理計劃、實施不同的護理措施。因為患者病情及個人性格、文化程度等綜合情況存在差異，導致傳統說教式護理在對所有患者“一視同仁”的護理下患者的依從性不甚理想，而個性化護理變被動服務為主動服務，第一時間了解患者所需所想，從而更具針對性地解決發現的問題。站在醫院營銷管理上看，就是把市場細分化，甚至把單個患者作為一個細分市場，充分了解每一位患者的需求，改變以往“自己實施什么護理，患者就接受什么護理”，變為“患者需要什么，我就護理什么”，除了對患者依從性的積極影響促進治療效果外，另一方面能減少患者的抱怨，提高醫院的美譽度。近年來越來越多的護理同行對個性化護理進行了探索，結果表明個性化護理在普及患者對自身疾病的認知、降低疾病復發率、提高患者依從性[8，9]、減少患者焦慮及負面情緒[10，11]與提高生活質量[12-14]上，比傳統粗放的統一護理效果好。個性化護理干預的各個階段相輔相成，環環相扣，缺一而難達預期效果，與質量管理活動中的PDCA循環異曲同工，在準備階段發現患者的問題和需求，在實施護理過程和實施后進行總結、優化護理的具體內容，在每一次循環中提高護理服務的質量，減輕了諸多不良反應，從側面加強膀胱腫瘤患者術后的依從性[15]。

本文研究顯示，對膀胱腫瘤患者術后進行個性化護理干預，患者積極配合的有29例（67.44%）、勉強配合的有10例（23.26%）、消極配合的有4例（9.30%），依從率高達90.70%，與常規護理患者相比差異有統計學意義（P<0.05）。所以我們認為個性化護理干預是能夠提高膀胱腫瘤患者術后依從性的，并且對于輔助其治療效果、穩定病情以及預后康復都有著一定的價值。在近年護理工作中推行優質護理的大背景下，個性化護理無疑是優質護理中重要的組成部分，是值得被推廣的一項醫學內容。

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（收稿日期：2013-07-17）