心理干預對耐多藥肺結核患者療效及生活質量的影響

[摘要] 目的 探討心理干預應用于耐多藥肺結核患者中臨床效果及應用價值。 方法 選擇我院治療的耐多藥肺結核患者92例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規護理方案進行臨床護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予心理干預措施，觀察兩組的臨床護理效果。 結果 觀察組患者焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者生活質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過對耐多藥肺結核患者實施心理干預措施可以有效地提高患者的生活質量，改善患者的焦慮和抑郁狀態，提高臨床護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

[關鍵詞] 心理干預；耐多藥肺結核；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0107-02

近年來肺結核患病率呈現逐年增長的趨勢，耐多藥肺結核屬于臨床上較為常見的疾病之一，該病患者的痰培養結核菌為陽性，患者對于異煙肼、利福平等抗結核藥物呈現出耐藥性，有報道顯示我國耐多藥肺結核患者人數約占全球的1/4，位居世界第一位[1，2]。耐多藥肺結核的治療療程較長，治愈率相對很低，研究顯示50%左右，部分患者由于長期接受治療且治療過程中出現不良反應和效果不明顯容易表現出心理上的變化，患者一般對疾病的認識不足，治療的依從性較差，因此會出現中斷治療的情況，使患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質量[3]。我院對耐多藥肺結核患者實施了心理護理干預，取得較好的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年1月在我院治療的耐多藥肺結核患者92例，隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。所有患者均經正規的抗結核藥物治療方案失敗，經痰結核菌檢測為陽性，排菌時間超過兩年，且經藥敏試驗顯示對于異煙肼與利福平等抗結核藥物具有耐藥性。其中觀察組中男32例，女14例，年齡12～71歲，平均（31.86±6.24）歲；對照組中男30例，女16例，年齡16～69歲，平均（31.41±6.17）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均給予相同的常規治療耐多藥肺結核藥物治療方案。

對照組：給予患者常規的護理措施。觀察組：在對照組常規護理基礎上給予患者心理護理干預措施，具體包括以下措施：首先，護士在患者接受治療期間主動和患者溝通交流，護士根據患者的年齡、學歷等情況采用健康教育、聊天等多種方式向患者講解疾病的轉歸和預后及治療重要性，叮囑患者堅持規律服藥，注意休息，護士要了解患者的心理變化情況，和患者家屬溝通給予患者心理支持，讓患者體會到社會支持，同時要針對患者心中的疑慮給予疏導，減少患者心中引發的偏見與誤會，保持心情的愉悅從而配合治療[4]。其次，給予患者認知心理干預，護士通過向患者介紹治療成功的案例及醫生的技術水平減輕患者焦慮煩躁等不良情緒，告知患者治療的成功取決于醫生、患者、藥物3個主要方面，加強治療的依從性[5]。第三，給予患者行為心理干預措施，護士鼓勵患者傾訴，將心中的顧慮與緊張宣泄出來，盡量保持病室的清潔與空氣新鮮，指導患者進行放松療法，講解一些緩解焦慮和抑郁的放松技術，根據患者的喜好讓患者以平靜的情緒進行聆聽，并記住美好的記憶，保持舒適體位，全身放松，護士在進行臨床護理過程中要注意和患者多接觸，盡可能消除患者存在的緊張與不適感。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分改善情況。同時對患者進行生活質量評分，主要分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度20個因子，每個維度分數在0～100分，分數越高表明生活質量越好[6]。同時對耐多藥肺結核患者從臨床護理服務、醫療專業技術水平等方面進行滿意度的調查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統計學處理

應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2校驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分改善情況

見表1。

3討論

自上世紀90代以來全球的肺結核患病率呈現回暖趨勢，而耐多藥肺結核是造成該病疫情升高的重要因素之一。耐多藥肺結核屬于慢性的消耗性疾病，患者會出現咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等諸多不適，長期應用抗結核藥物會帶來較重的不良反應，而且患者的軀體癥狀較為明顯。隨著病程的延長患者會出現對生活失去信心、焦慮、孤獨等諸多負性心理壓力[7]。而肺結核本身屬于傳染性疾病，周圍的人群由于怕傳染會對患者產生冷落和疏遠，與患者的接觸頻率也會降低，這也讓患者感受到生活范圍、社會關系等受到了限制，且長期的治療會給患者帶來巨大的經濟壓力，影響了患者的心理健康及社會功能，對患者的生活質量產生了嚴重的影響[8]。

我們針對患者的心理負面情緒對其實施了心理護理干預措施，通過心理的干預聯合認知與行為的干預措施，根據不同患者的病情與經濟狀況、家庭情況等實施針對性的護理措施。護士在進行臨床護理過程中使用溝通交流的技巧，同時注意傾聽，采取換位思考，運用聊天、健康教育等多種方式來疏導患者的負面心理壓力，找出緩解心理痛苦的癥結，掌握患者的內心需求與情感的變化[8]。護士通過對患者的情感、認知進行干預讓患者增強了心理社會適應的能力，調動患者的主觀能動性，增強戰勝疾病的信心與勇氣、采取放松訓練的方式來緩解心理與生理上的應激負面影響，讓患者的身體與心理精神恢復平衡及協調，有效地減輕緊張與焦慮的情緒[9]。護士通過鼓勵和精心的基礎護理讓患者在治療過程中處于和諧的氛圍，患者感受到安全，身心放松，以良好的心理狀態來增強免疫功能，提高了治療的信心，我們還向患者介紹成功的治療病例與醫生的技術水平，讓患者主動參與到臨床治療過程中。同時護士還積極爭取來自社會各方面的支持來鼓勵患者，如家庭、親友、社團等個人及組織給予患者物質上和精神上的幫助與支持。有大量的研究表明社會支持的水平同患者生活質量呈正相關，我們通過讓患者親友了解社會支持對于改善患者心理狀態的重要意義以及講解肺結核傳播的途徑，了解如何進行消毒隔離措施，并體會患者身心的痛苦，協調鼓勵家屬進行探視。我們還積極為患者創造平臺，鼓勵病友間進行交流和溝通，搭建友誼與信心的橋梁，讓患者之間相互支持與鼓勵，盡可能緩解由于社會交流鼓勵給患者帶來的無助，讓患者保持一定的社會交往，維持社會角色和功能，建立良好的人際關系[10]。本研究顯示，觀察組患者焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分改善情況優于對照組（P<0.05），觀察組患者生活質量、臨床護理滿意度優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過對耐多藥肺結核患者實施心理干預措施可以有效提高患者生活質量，改善患者的焦慮和抑郁狀態，提高臨床護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-05）