不同游離組織瓣在耳鼻喉頭頸腫瘤缺損與修復中的應用價值

[摘要] 目的 探討不同游離組織瓣在耳鼻喉頭頸腫瘤缺損與修復中的應用價值。 方法 選取2009年4月～2012年4月本院收治的40例耳鼻喉頭頸腫瘤切除及修復患者，根據修復方法分為觀察組與對照組，觀察組20例，對照組20例；觀察組應用不同游離組織瓣進行修復，對照組應用胸大肌肌皮瓣。比較兩組患者的術后成活率、術后感染率及生活質量。結果 觀察組成活率為95.00%，對照組為80.00%，差異無統計學意義（χ2=2.057，P > 0.05）。觀察組患者整體QL、功能總分、癥狀總分得分為（68.2±10.3）、（70.5±12.6）、（35.5±8.9）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為15.00%（3/20），高于對照組35.00%（7/20），差異有統計學意義（χ2=10.417，P < 0.05）。 結論 選取恰當游離組織瓣修復耳鼻喉頭頸腫瘤缺損，可以提高術后成活率，降低術后感染率，提高患者術后生活質量，對于患者術后功能恢復具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 游離組織瓣；修復重建；耳鼻喉頭頸缺損

[中圖分類號] R739.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0127-03

臨床當中，耳鼻喉頭頸腫瘤根治術后患者往往留有軟硬組織缺損，且缺損面積較大，如果不及時進行修復重建，會出現器官功能障礙及面部畸形，嚴重影響了患者的生存質量[1]。因此，選取恰當游離組織瓣及修復重建方式，既保障了腫瘤根治范圍，又能最大程度地恢復患者器官功能以及面部外形。筆者回顧性分析了2009年4月～2012年4月本院所收治的40例腫瘤術后缺損修復患者的臨床資料，對不同組織瓣在耳鼻喉頭頸腫瘤缺損修復中的應用價值進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2012年4月本院所行40例血管化游離組織瓣移植術，其中男24例，女16例；年齡15～81歲，平均（48.7±6.2）歲；40例中具體腫瘤類別：左耳廓癌4例，篩竇癌5例，頰黏膜癌5例，上唇癌7例，下頜骨癌7例，上頜骨癌6例，頭皮癌1例，鼻癌2例，右腮腺癌3例。

1.2 手術方法

采取雙組手術的方法，即根據手術過程分別由兩組人員完成，第一小組人員進行腫瘤清除、頸淋巴清掃以及受區血管解剖準備工作，第二小組人員負責各游離組織瓣的設計、制備以及血管吻合等。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術后成活率、術后感染率及生活質量。生活質量則根據生活質量核心問卷（QLQ-C30）進行評價[2]，共包含30個項目的自述問卷，包括一個整體生活質量量表（QL）和3個子量表-功能量表、癥狀量表和6個單項測量項目。其中功能量表的得分越高，表示生活質量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質量狀況越差。三個子量表（功能量表，總體健康狀況/生活質量量表，癥狀量表）的量表評分經過線性變換后滿分都是100分。QL得分60分以下分為生活質量較差，合格為60～70分，良好為71～79 分，優秀為80 分以上。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后成活率比較

觀察組成活率為95.00%，對照組為80.00%，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 生活質量比較

觀察組患者的整體QL、功能總分、癥狀總分得分分別為（68.2±10.3）、（70.5±12.6）、（35.5±8.9）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 術后并發癥比較

觀察組患者術后3例出現并發癥，并發癥發生率為15.00%，其中術后感染1例，皮瓣壞死1例，輕度出血1例；對照組患者術后7例出現并發癥，并發癥發生率為35.00%，其中術后感染3例，嚴重出血1例，皮瓣壞死2例，吻合口狹窄1例。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=10.417，P < 0.05）。

3 討論

早期對于耳鼻喉頭頸腫瘤缺損重建修復往往采用皮管延遲整復或者簡單膺復體戴入等方式，治療的目的主要是以創面覆蓋為主，不僅患者面部功能恢復不理想，且治療時間也較長[3]。近幾年，隨著游離皮瓣技術的廣泛應用，耳鼻喉頭頸腫瘤根治術后留有的軟硬組織缺損修復難題得到了較大程度的解決[4]。血管化肌皮瓣較為典型的是胸大肌皮瓣與前臂皮瓣，屬于肌間隔血管皮瓣，皮膚供血血管為肌內穿支血管。胸大肌皮瓣既可以對面部貫通缺損進行修復，也可以對口腔頜面部大型缺損進行修復[5]。本研究結果提示胸大肌皮瓣術后成活率較高，在修復術后要避免感染的發生。不過需要注意的是，雖然胸大肌皮瓣供區可以直接進行拉攏縫合，但是存有一定畸形，對于一些女性患者而言比較難以接受[6]。王朝暉等[7]對15例腮腺癌術后缺損修復的病例報告中發現，8例患者采用了耳后皮瓣進行修復，術后全部成活。因此，對于女性腮腺癌患者，可以根據患者具體情況選取耳后皮瓣進行修復。

耳鼻缺損除了由外傷造成之外，部分患者是由腫瘤切除造成的，對患者的面部美觀產生了嚴重影響。Hidalgo DA等[8]曾通過彩超對30例成人側耳后動靜脈進行探測，結果顯示耳后靜脈管徑的個體差異比較大。因此，對于采取耳后皮瓣移植的手術，可以對供區與受區的靜脈血管進行探測，以確定移植手術及提高修復成功率。對于耳廓癌患者，由于胸大肌皮瓣蒂部長度不夠，無法對顳部頭皮缺損進行修復，因此根據患者病情采取下斜方肌島狀肌皮瓣進行修復[9]。同時，彭歆等[10]臨床研究發現，對5例左耳廓癌累及頭頸部患者均使用了下斜方肌島狀肌皮瓣進行修復，效果顯著，均全部成活。提示島狀肌皮瓣面積較大，可以對頭頸部的大面積遠距離缺損進行修復，而且島狀肌皮瓣供區可以進行拉攏縫合，無須再次進行植皮。對于上唇缺損修復比較常用的組織為鼻唇溝組織及鄰近唇組織，另外對側正常的唇組織應用也較多。由于鼻唇溝皮瓣在外觀、功能、質地以及膚色等方面與上唇部皮膚較為接近，因此較其他的組織更加適用于修復手術。

鼻唇解剖結構顯示[6]，鼻唇溝區的血管網極為豐富，皮下和皮內微動脈血管相互貫通，鼻唇溝皮瓣供血組織主要是內眥動脈、面橫動脈、眶下動脈以及面動脈等，各供血動脈沿著鼻唇溝軸形分布，所以鼻唇溝皮瓣組織蒂可以在內、外、上、下四個方向進行選擇，且皮瓣的長寬比例甚至可以達到5∶1。馮艷麗[11]通過對鄰近組織、對側組織以及鼻唇溝組織三種修復方法回顧性分析發現，鼻唇溝皮瓣為上唇缺損修復術后并發癥發生率最低的皮瓣組織，且功能恢復良好。提示鼻唇溝皮瓣是目前對于上唇缺損修復時較為理想的選擇，安全可靠。生活質量（QOL）又稱為生存質量或生命質量，是用來全面評價生活狀況優劣的概念，指個體或群體所感受到的身體、心理、社會等方面良好狀態的一個多維度概念[12]。本次研究中，觀察組患者整體QL、功能總分、癥狀總分得分為（68.2±10.3）、（70.5±12.6）、（35.5±8.9）分，均高于對照組。說明選取恰當游離組織瓣修復耳鼻喉頭頸腫瘤缺損可顯著提高患者的生活質量。

綜上所述，選取恰當游離組織瓣修復耳鼻喉頭頸腫瘤缺損，可以提高術后成活率，降低術后感染率，提高患者術后生活質量，對于患者術后功能恢復具有重要臨床應用價值。不過在腫瘤切除術后進行修復時需注意以下幾點：①嚴格把握手術適應證。臨床研究證實，患者心肺功能異常、貧血、酗酒、吸煙以及凝血機制障礙等因素與游離組織瓣的成功率及術后并發癥發生有著密切聯系[13-16]，因此要嚴格掌握適應證，術前積極處理患者全身系統疾病。②顯微外科操作熟練。對于游離組織瓣修復手術而言，操作者的顯微外科操作經驗必須豐富，同時吻合血管選擇要準確。③在術中切取的皮瓣大小要比修復面積大1～2 cm，且血管蒂的長度也要比修復長度長1～2 cm[17]。④ 加強術后的護理及治療，以降低血管危象等并發癥的發生率，提高修復成功率。

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（收稿日期：2013-03-26）