中醫對代謝綜合征的認識及治療

摘要：代謝綜合征是指多種代謝成份異常聚集的病理狀態，其發病機制目前尚不十分清楚。經臨床證實，中醫藥對代謝綜合征具有較好的控制和治療作用。本文就中醫對代謝綜合征的認識和臨床治療現狀加以綜述。

關鍵詞：代謝綜合征；病因；病機；治療

中圖分類號：R22 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-021-02

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是指多種代謝成份異常聚集的病理狀態，主要表現為腹型肥胖或超重、血脂異常、高血壓、胰島素抵抗及（或）葡萄糖耐量異常，還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥、促炎癥狀態增高及促血栓狀態增高，其患病率在世界范圍內正以驚人的速度增長。目前，我國尚缺乏MS與相關終點以及其各種病因所致總病死率之間關系的隨訪研究，因此，需要開展大量的具有代表性的人群流行病學調查和隨訪研究[1]。代謝綜合征發病機制很復雜，目前尚不十分清楚，中醫學并無該病名，可將之歸屬于“消渴”、“肥滿”、“瘀血”、“濕濁”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。

一、病因病機

由于本病在中醫古代典籍中沒有與之相應的專有名稱，故對其病因病機的分析多來源于現代醫家的臨床實踐。近年來，眾多學者根據長期臨床觀察，結合代謝綜合征的臨床表現對其中醫病因、病機及辨證規律進行了探討，有了一定的認識。一般認為，MS的病因病機是先天稟賦不足、嗜食肥甘、靜坐少動、憂思郁怒等導致脾失健運，腎失蒸騰，肝郁氣滯，產生痰濁、水濕、瘀血、熱毒等[2-3]。

仝小林等[4]認為過食和少動是MS發病的兩大主因。過食傷脾，少動滯脾，脾失健運，脾不散精，納物不歸正化而為痰、為濕、為濁、為脂，進而變證百生。氣機和運化是病機的根本，主要涉及肝脾，肝脾郁滯是其核心病機。

彭哲、蔣慧蓮[5]認為代謝綜合征從中醫病機上，可以用“痰、熱、虛，損”來概括這一演變規律，早期主要以脾虛痰濕，痰濕化熱為主。中期，由脾繼而肝腎，各個臟腑功能逐漸減退，整體機能失調而出現各種疾病，可見到氣血陰陽、各臟腑的虛證表現。后期，由于多種因素，多種疾病的共同作用，使全身脈絡損傷，脈道瘀滯，主要以陰陽兩虧為表現。

葉子、張世珍[6]等認為根據中醫辨證認為MS發病的病位應在肝、脾、腎三臟，這三臟任何一臟失調都會導致MS的發生。肝主疏泄，調暢氣機，憂思憤怒，抑郁不舒導致肝氣郁結，血行艱澀，水液代謝受阻，則為痰為濕。脾主運化，為氣機升降樞紐，脾氣一滯，胃氣難降，脾不能為胃行化津液，脾不散精，物不歸正化則為痰、為濕。腎若受損，使得下焦虛衰，氣化失職，不能化氣行水，水泛為痰為濕。三臟病久易傷陰耗氣，氣陰兩傷為始，進而陰損及陽，至陰陽兩虛，而久病入絡瘀血內阻，使臟腑功能失調、體內各種代謝失衡，從而變癥百出，故中醫學認為MS病機多為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛或可為夾痰夾濕夾瘀。

徐遠[7]提出，MS脾腎兩虛是內因，飲食失調、運動過少等是外因，肝失疏泄是其重要環節，痰瘀互阻是其主要病機，虛損變癥為其不良結局。王德玉[8]等認為本病宏觀辨證屬積聚，微觀辨證重瘀滯，八綱辨證分虛熱，臟腑辨證疏肝脾。另外，黃家榮、劉志龍、李錫杰等研究MS發病機制認為胰腺的生理功能可能隸屬于中醫脾的范疇，從中醫脾主運化的特點來解釋胰島素抵抗，也有研究認為脾胃不和是發生胰島素抵抗的基礎環節，胃盛脾虛是MS發生的根本原因[9-10]。

可見，中醫學對MS病因病機的認識主要在于內因、外因相互影響；涉及肝、脾、腎三臟；脾失健運是該病的使動因素，肝失條達是其發生、發展的重要環節，痰瘀、濁熱互結為其重要的病理變化，并貫穿疾病始終。

二、臨床治療

目前中醫中藥對MS的治療一般多采用整體辨證的復方湯劑，結合現代藥理研究成果，輔以某些單味中藥進行治療，取得了較好的臨床療效。

李存魯[11]對42例證屬肝氣不疏、氣滯血瘀的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含山楂、丹參、郁金、柴胡、茵陳、川芎）治療1～2個療程后，患者血甘油三脂、膽固醇、血壓、空腹血糖、體重等指標均有不同程度改善，總有效率達85.6%。熊莉華[12]等對51例證屬肝郁脾虛的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、生地黃、黃芪）治療3個月后，患者的血壓、血糖、血脂、體重等臨床指標顯著降低，胰島素敏感指數明顯上升。盧曉琳[13]對52例證屬氣陰兩虛、瘀血燥結的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含黃芪、西洋參、山藥、大黃、麥門冬、生地黃、熟地黃）治療3個療程后，患者空腹血糖、血甘油三酯等生化指標明顯降低，而胰島素敏感指數明顯升高。楊雨田[14]對52例證屬胃陰不足、肝腎陰虛、肝陽上亢的MS患者給予自擬中藥煎劑（主要含沙參、天冬、麥冬、天麻、鉤藤、枸杞子、菊花）治療后，患者空腹血糖、血甘油三酯及血壓水平均有一定程度下降，胰島素敏感指數上升。劉榮東[15]等對30例證屬痰濕壅盛的MS患者給予加味半夏白術天麻湯治療6周后，患者的血壓、血糖、體重等臨床指標改善明顯，且患者自身的臨床癥狀也較治療前明顯改善。以上臨床觀察均肯定了中藥復方湯劑及在辨證治療MS上的療效，除此之外，趙華云[16]等應用山楂消脂膠囊治療脂代謝異常的26例MS患者12周后，患者的血脂水平及血管內皮功能均得到顯著改善，這對抗動脈粥樣硬化有積極作用。王建勤[17]等應用腦心通膠囊治療60例MS患者3個月后，患者的血糖、血脂、血壓、體重等指標明顯改善，總有效率為95.0%。

另外，譚華炳[18]通過實驗證實絞股藍在調節脂質代謝、保護血管內皮功能方面的功效不次于辛伐他丁。江焱[19]通過臨床觀察發現黃連素對MS患者的血脂、血壓、胰島素敏感性均有顯著的調節作用。故遣方用藥時，可隨證加入一些具有定向作用的藥物。

總結

代謝綜合征的發病機制尚未研究清楚，西醫尚未形成統一的治療理念，中醫藥在整體調節機體代謝功能，減輕患者癥狀、延緩疾病進展方面具有獨特的優勢。可喜的是，近年來中醫對代謝綜合征的認識正逐步深化、明晰，初步形成了較為系統而完整的學科理論，能較好地指導臨床治療，但是不足的是，到目前為止，仍沒有形成統一的診斷、辨證及療效評價標準，而且缺乏可靠的大樣本臨床隨機對照研究，療效的可信性和說服力有限，這需要我們進一步開展規范化的研究，不斷深入探討，以促進臨床防治的發展。

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作者簡介：繆世榮（1989年3-）男，， 南京中醫藥大學碩士研究生在讀，專業方向為心血管病臨床研究