血清淀粉酶、脂肪酶和胰淀粉酶聯合檢測在急性胰腺炎診斷中的作用

摘要：目的 探討血清淀粉酶、脂肪酶和胰淀粉酶聯合檢測對急性胰腺炎的診斷價值。 方法 采用全自動生化分析儀對21 例急性胰腺炎及38 例健康人血清進行測定。 結果 急性胰腺炎組與正常對照組相比，三項指標差異均有顯著意義（P<0.01）。聯合檢測血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（AMY）和胰淀粉酶（PAMY）可使確診率得到不同程度提高。 結論 三項標志物對急性胰腺炎有一定診斷價值，聯合檢測可提高急性胰腺炎診斷的準確性。

關鍵詞：急性胰腺炎 、血清淀粉酶、脂肪酶 胰淀粉酶

中圖分類號：R322.4+91 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-037-01

急性胰腺炎（AP）是急腹癥中的一種常見疾病， 是一種胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥[1]。病因復雜，發病急，病情重，進展快，如果能得到及時有效的早期治療，就能提高存活并減少并發癥。 因此及時診斷顯得非常重要，我們選用血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（AMY）和胰淀粉酶（PAMY）三種標志物進行聯合檢測，以探討其對急性胰腺炎的診斷價值。現將結果報告如下：

1、資料與方法

1.1測定對象 解放軍476醫院收治的急性胰腺炎患者21例， 男12例，女9 例， 年齡25～85 歲。正常對照組38名，男性23例，女性15例，均為本院健康體檢者，年齡21～73 歲，排除炎癥及其它器質性病變。

1.2檢驗方法 儀器采用美國奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀，試劑為淀粉酶試劑（α-AMY） 、脂肪酶試劑（AMY） 、胰腺淀粉酶試劑（PAMY）， 均由北京利德曼生化技術有限公司生產。標本均取清晨空腹抽取外周靜脈血4 mL ，注入含促凝劑的橘黃色試管中送檢。

1、3統計學處理 所有數據為均數±標準差（x±s）表示，各數值比較采用雙側t檢驗，陽性率的比較采用卡方檢驗。

2、結果

2、1急性胰腺炎組血清AMY、LIP和PAMY結果明顯高于健康對照組，差別有顯著性差異（P<0.01）見表1。

3.討論

目前，診斷急性胰腺炎臨床上很大程度上依賴于血清總淀粉酶測定。隨著全自動生化分析儀的普及，其他酶學測定也逐漸成為支持AP診斷的重要檢查項目。以提高對急性胰腺炎診斷的特異度，敏感性度和準確度。

對急性胰腺炎的診斷，AMY具有較高的敏感性，在其發病后8-12h血清淀粉酶開始升高，12-24h達到高峰，2-5天下降至正常，但其特異性不高，本文報道為38.1%。不同文獻報道也不盡相同，有報告認為AMY診斷急性胰腺炎的特異性為33 %～34 %[2] 。由于淀粉酶增高除出現于胰腺疾病外，還可出現于非胰腺炎疾病，也就給我們的診斷帶來了困難。

AMY主要由胰腺淀粉酶（P-AMY）和唾液腺淀粉酶（S-AMY）兩種同工酶組成。P-AMY主要來自于胰腺，對診斷急性胰腺炎具有較高的特異性，本文21例急性胰腺炎患者中其陽性率為42.8%。結果表明P-AMY檢出率與健康組相比有顯著差異（P<0.01）。

血清脂肪酶（LIP） 主要來源于胰腺，發病后4-8h升高，24-48h達到峰值，可以持續7-10天，由于LIP在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升幅度大，持續時間長，故其診斷價值優于淀粉酶。本文21例急性胰腺炎患者中其陽性率85.8%，明顯高于血清AMY陽性率38.1%，兩者差異有統計學意義。有報告指出P-AMY、LIP、AMY均呈一定正相關，P-AMY的活性增高程度要大于LIP和AMY，LIP的活性增高程度要大于AMY[3]。

由圖（2）看出，每一種腫瘤標志物在診斷價值上都有其獨特的優勢，也有它的局限性，因此聯合檢測三種標志物可以優勢互補，提高診斷效率。若將上述三種標志物進行聯檢，則陽性檢出率可達95.2%，說明聯檢有較高的陽性檢出率，具有更高的臨床實用價值。

參考文獻：

[1]朱明德主編；現代臨床生物化學[M].上海：上海醫科大學出版社1996：110.

[2]朱立華. 實驗診斷學[M] . 北京： 北京醫科大學出出版社，2002. 289.

[3]陳屹一、楊榮偉、馮立民等.淀粉酶、脂肪酶、胰腺淀粉酶對急性胰腺炎診斷價值的比較.浙江預防醫學2006. 1007