外傷性肝膽胰脾損傷的治療體會

摘要：目的 探討外傷性肝膽胰脾損傷的臨床治療效果。方法 研究對象為2012年5月-2013年5月我院收治的36例外傷性肝膽胰脾損傷患者，回顧性分析其臨床治療經過及治療效果。結果 本組36例患者中，5例采取保守治療，其中，4例失血少、損傷輕，未發現有腹腔內其他臟器損傷，治療獲得成功；另有1例治療過程中病情突然加重，及時給予手術治療而獲得治愈。31例患者采用手術治療，其中1 例由于損傷嚴重而死亡，其余30例均成功治愈，治愈率為96.8%。結論 對外傷性肝膽胰脾損傷患者，失血少、損傷輕者可采取非手術治療，一旦病情惡化，需及時手術治療；對失血多、損傷重者，要及時采取手術治療，以免延誤病情，失去最佳手術時機。

關鍵詞：外傷；肝膽胰脾損傷；手術治療

中圖分類號：R256.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-047-01

0引言

腹部傷可分為開放傷和閉合傷兩大類，其關鍵在于有無內臟器官的損傷。如果只是單純的腹壁外傷，對患者生命沒有多大的威脅，重要的是內臟損傷后所引起的大出血與休克、感染與腹膜炎，其病情多危重，如不及時診治，則危及患者的生命，且死亡率高達10-20%。因此，對腹部創傷患者，應做到盡早診斷，及時治療。如何有效地治療患者，解除其病痛，成為臨床外科醫生最為關心的話題。本組研究對象為2012年5月-2013年5月我院收治的36例外傷性肝膽胰脾損傷患者，回顧性分析其臨床治療經過及治療效果，。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年5月-2013年5月我院收治的36例外傷性肝膽胰脾損傷患者，其中，男性29例，女性7例；年齡在19-68歲之間，平均年齡為38.17±10.26歲；脾破裂23例，肝破裂5例，胰腺損傷3例，膽囊破裂2例，合并損傷15例。

1.2方法

一般腹壁損傷的治療，可按其部位軟組織損傷處理原則進行治療。腹腔內臟損傷常需進行剖腹探查術治療。一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作簡單，出血少，便于探查，開關腹快，又可根據情況延長切口。探查步驟：剖腹探查手術要求動作迅速、準確、輕柔、既有重點，又要按一定次序進行以免遺漏。開腹后，可根據腹腔內容物判斷屬哪一類內臟損傷，切開腹膜時，有大量血液自腹腔溢出，表示有實質性臟器或大血管破裂；有膽汁樣液體時，表示有膽道系統或十二指腸破裂。內臟損傷的處理是按“先止血，后修補”的原則，腹腔內的大量血液，應迅速吸出，并用手捧出血塊，然后逐一檢查實質臟器。探查的順序是：脾、肝、腸系膜，盆腔臟器，再切開胃結腸韌帶進入網膜囊檢查胰腺；如發現出血來自腹膜后，應切開后腹膜清除血腫，并探查腎臟及腹膜后大血管。找出出血點徹底止血。對腹腔內的異物和失去活力的組織，血塊均應清除，如污染嚴重，應用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內置雙套管引流負壓吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口縫合，切口污染不嚴重者可分層縫合。切口污染嚴重，腸線縫合腹膜后，其余各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開。腹壁有較大缺損無法縫合時，可用大網膜覆蓋內臟，外用凡士林紗布縫于缺損腱膜，肌肉邊緣以保護內臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。

2結果

本組36例患者中，5例采取保守治療，其中4例失血少、損傷輕，未發現腹腔內其他臟器損傷，治療獲得成功；另有1例治療過程中病情突然加重，及時給予手術治療后獲得治愈；另31例患者采用手術治療，其中1例由于損傷嚴重死亡，其余30例均成功治愈，治愈率為96.8%。

3外傷性肝膽胰脾損傷的手術治療

3.1外傷性肝破裂

①對于肝臟的裂傷處在淺表，且邊緣整齊，出血量較少的患者，在手術處理中沒有什么困難，比較容易處理。②肝臟所受實質性創傷嚴重，破裂處范圍廣、傷口深，出血量很大的患者，手術時應迅速將肝門的血流控制住，可用紗布將肝臟的破裂創面填塞住，通過靜脈給予輸血，將肝臟創面周圍的積血迅速的清除，然后撤除肝臟創面的紗布。③肝臟實質性破裂傷深長者，應盡量將肝臟傷口內的出血點和損傷的膽管縫扎好，然后用加有明膠海綿的帶蒂大網膜將創口填塞住，徹底將創底間斷縫合好，對創面及其內部進行消毒，避免術后發生感染，減少血腫和膽瘺的發生。出血量大的患者可以放置引流管進行引流。

3.2肝外膽管的損傷

對于膽囊發生破裂的患者，手術中的操作方法有幾種：①利用膽囊破裂口進行膽囊造瘺，這種方法主要適用于膽囊裂口較小，且裂口靠近膽囊底部；②行膽囊切除手術，這種方法主要適用于患者的膽囊受到損傷嚴重的情況。本組研究中沒有正常膽總管外傷的患者，對于先天性膽總管囊腫外傷性破裂的患者可以行囊腫-空腸Roux-y吻合手術的方法進行治療。

3.3胰腺損傷

胰腺損傷的患者一般應通過手術進行探查損傷情況，確診病情。如果堅持為單純性挫傷者，需要實施引流術，無論包膜是否完整；如果是胰腺裂傷者，應根據情況采取部分切除手術，切除后用帶蒂大網膜將殘端固定并覆蓋住。胰腺損傷患者的治療中不論是采取修補術還是實施部分切除術，都需要給予有效的引流術輔助進行治療。

3.4 脾破裂

脾臟是人體最大的免疫器官，因此在其受到損傷發生破裂時也依然不能隨意將其切除。一旦切除后便會使人體的抗感染能力下降，容易引發全身性感染，后果很嚴重，發生全身性感染的概率和人的年齡有關系，年齡越小，機體的系統未發育完全，就越是容易發生感染，其發生率可達5%左右。經過入腹檢查之后，脾損傷嚴重者應實施脾切除術，但是同時還應給予自體脾片移植術；脾損傷較輕在淺表者可以進行脾修復手術；脾破裂后患者的全身狀況穩定，出血量不多，且對沒有其他的臟器損傷者也進行保守治療，因為人體脾臟的愈合力較強，這種方法尤其適用于小兒。

外傷性肝膽胰脾損傷一般應及時進行手術治療，但是對于肝膽胰脾損傷程度輕，全身狀況較為穩定，沒有其他臟器損傷，內部出血量不大的患者可以實施保守治療。治療中應嚴密觀察患者的各項生命體征變化情況，并及時進行處理，如病情發生惡化，應盡早轉為手術治療。

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