不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術患者的效果觀察

摘 要：目的 對應用兩種不同麻醉方式對接受腹腔鏡子宮切除術治療的患者實施術前麻醉的臨床效果進行研究。方法 抽取84例接受腹腔鏡子宮切除術治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組42例。采用單純全麻方式對對照組患者實施術前麻醉，采用全麻與硬膜外阻滯聯合方式對觀察組患者實施術前麻醉。結果 觀察組患者術前麻醉效果明顯優于對照組；術后完全清醒時間和術后住院治療總時間明顯短于對照組；麻醉原因導致不良反應明顯少于對照組。結論 應用全麻與硬膜外阻滯聯合方式對接受腹腔鏡子宮切除術治療的患者實施術前麻醉的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：全麻 硬膜外阻滯 腹腔鏡子宮切除術 麻醉

中圖分類號：R713.4+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-053-01

采取適當的麻醉方法對接受腹腔鏡手術治療的患者實施術前麻醉對治療效果會產生非常大的影響。本次研究對接受腹腔鏡子宮切除術治療的患者在術前應用兩種不同方式實施麻醉的臨床效果進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2012年1月-2012年12月抽取84例接受腹腔鏡子宮切除術治療的患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組中經產婦36例，未產婦6例；患者年齡38-71歲，平均年齡（53.7±1.5）歲；患者體重47-72kg，平均體重（54.7±1.4）kg；觀察組中經產婦38例，未產婦4例；患者年齡37-73歲，平均年齡（53.5±1.6）歲；患者體重45-73kg，平均體重（54.9±1.5）kg。本次研究對象在年齡、性別、體重、生產情況等自然指標方面進行組間比較P<0.05，差異均沒有統計學意義，數據可進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方式

用咪唑地西泮、維庫溴銨、丙泊酚進行常規全麻，劑量控制標準分別為0.1mg/kg、0.1mg/kg、2mg/kg的，采用芬太尼進行誘導，劑量控制標準為2μg/kg，實施氣管插管。

1.2.2 觀察組麻醉方式

在全麻的基礎上，聯合應用硬膜外阻滯麻醉。

1.3 觀察指標

選擇兩組患者的術后完全清醒時間、術后住院治療總時間、麻醉原因導致不良反應、術前麻醉效果等指標進行對比研究。

1.4 麻醉效果評價方法

顯效：患者在手術操作過程中處于完全靜息狀態，肌肉完全松弛，對肌肉進行正常牽拉，患者沒有不適感和應激反應出現；有效：患者在手術操作過程中基本處于靜息狀態，肌肉基本松弛，對肌肉進行正常牽拉，患者偶爾出現程度輕微的不適感和應激反應，但手術能夠繼續進行；無效：患者在手術操作過程中處于躁動狀態，肌肉沒有松弛，對肌肉進行正常牽拉，患者會出現非常強烈的不適感和劇烈的應激反應，手術無法繼續進行[1]。

1.5 數據處理

研究期間所得數據全部采用統計學軟件SPSS18.0進行處理，采用數加減標準差（ ±s）的形式對所得所有計量資料進行表示，并對計量資料進行t檢驗，對計數資料進行X2檢驗，如果P<0.05，我們則可以認為數據間的差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 術后完全清醒時間和術后住院治療總時間

對照組患者接受腹腔鏡子宮切除術后（18.51±2.08）min達到完全清醒狀態，術后共計住院接受治療（5.16±1.02）d；觀察組患者接受腹腔鏡子宮切除術后（3.72±0.26）min達到完全清醒狀態，術后共計住院接受治療（2.05±0.33）d。兩組患者術后完全清醒時2.2 術前麻醉效果

對照組采用全麻方式進行術前麻醉后，13例患者的術前麻醉達到顯效標準，18例患者的術前麻醉達到有效標準，11例患者的術前麻醉達到無效標準，該組術前麻醉總有效率為73.9%；觀察組采用全麻與硬膜外阻滯方式聯合進行術前麻醉后，17例患者的術前麻醉達到顯效標準，22例患者的術前麻醉達到有效標準，3例患者的術前麻醉達到無效標準，該組術前麻醉總有效率為92.9%。兩組患者術前麻醉效果組間比較差異有顯著統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 麻醉藥物不良反應

對照組患者實施全麻后有11例出現麻醉藥物導致的不良反應，該組麻醉不良反應率為26.1%；觀察組患者實施全麻與硬膜外阻滯聯合方式麻醉后有2例出現麻醉藥物導致的不良反應，該組麻醉不良反應率為4.8%。兩組患者麻醉藥物不良反應率組間比較差異有顯著統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡微創手術治療技術的不斷發展與進步，腹腔鏡技術在臨床手術中的應用范圍越來越多廣泛，但二氧化碳氣腹仍然有可能對該類患者的呼吸、循環功能造成不良影響，導致出現高碳酸血癥，進而發生應激反應，使BP水平升高，HR速度加快[2]。腹腔鏡手術是微創手術治療技術的一種，氣腹充氣過程中患者機體的應激反應非常強烈，易導致循環血內分解代謝激素的分泌量明顯增加。采用全身麻醉與硬膜外阻滯聯合方式對接受腹腔鏡手術的患者進行術前麻醉，可以對應激反應進行有效抑制，對糖代謝過程的改善具有積極的促進作用。在手術結束后可以連接鎮痛泵進行鎮痛處理，能夠對疼痛而導致的內環境的改變進行控制。使全身麻醉藥物的用量盡可能減少，縮短蘇醒和拔管的時間[3]。

參考文獻：

[1] 黃仁寅，李衛東.硬膜外阻滯加全身麻醉在腹腔鏡手術中的應用[J].中國現代醫生，2009，7（23）：101.

[2] 陳正華.靶控丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯合麻醉用于腹腔鏡婦科手術的比[J].實用臨床醫學，2010，11（1）：156.

[3] 張久祥.不同麻醉方法在腹腔鏡手術中的臨床應用進展[J].中國微創外科雜志，2009，9（9）：825.