無創呼吸機的臨床應用

摘要：目的：探討無創呼吸機在新生兒呼吸困難方面的臨床應用療效。方法：對我院2010年1月至2012年1月之間收治的新生兒呼吸衰竭患者30例進行研究，采用無創呼吸機進行治療，對無創呼吸機使用的參數、護理記錄和監護儀記錄等進行分析總結。結果：本組30例新生兒呼吸衰竭患者中，治療后氧分壓、氧飽和度和PH值明顯升高，與治療前對比有顯著差異P<0.05。結論：使用無創呼吸機對新生兒呼吸衰竭進行治療，具有確切的臨床效果，需要加強護理，防止呼吸機障礙和發生感染，可有效提高治療效果。

關鍵詞：無創呼吸機；新生兒；臨床應用

中圖分類號：R714.14+5 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-056-01

新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監護病房最為常見和較為嚴重的病癥，具有較高的死亡率，對患兒的生命安全造成嚴重威脅。傳統采用頭罩吸氧或有創通氣治療的模式，前者治療效果一般，后者對患兒創傷大，依從性差，容易導致多種并發癥。近年來，采用持續氣道正壓通氣無創呼吸機治療的技術在新生兒呼吸衰竭治療中廣泛應用，取得較為滿意的效果。為了探討無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床應用效果，本文選取我院收治的30例呼吸衰竭患兒進行了研究，現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的輕、中度呼吸衰竭患兒30例進行研究，采用持續氣道正壓通氣無創呼吸機進行治療。其中，男14例，女16例，早產兒10例，足月兒20例，體重1500-3000g，呼吸困難原因中，新生兒肺炎13例，新生兒缺血缺氧性腦病11例，胎糞吸入綜合癥6例。

1.2新生兒呼吸衰竭診斷標準 呼吸困難、顏面及口唇紫紺、三凹征明顯、肌張力減弱、反應差、末梢循環差；血氣指標方面，氧分壓<6.67kpa，PH<7.30，二氧化碳分壓正常或者偏低。

1.3無創呼吸機使用方法 遵醫囑給予抗感染、強心、利尿、血管活化和霧化吸入、保持呼吸道暢通治療；患兒采取合適的體位后，連接無創呼吸機氧氣源和各管道，連接電源后打開主機開關，根據患兒情況選擇合適的鼻塞；參數調節，流量調節為8-12L/min，呼氣末正壓調節為3-6cmH2O；根據血氧分壓和經皮血氧飽和度調節吸入氧濃度及呼氣末正壓值，當吸入氧濃度小于30%，呼氣末正壓值降至2-3cmH2O，血氣檢測正常，穩定24h之后撤去呼吸機，改用鼻導管進行吸氧，根據患兒病情變化情況進行流量調節，逐漸停止吸氧。

1.4療效評價 完全緩解：采用無創呼吸機治療2天之后，患兒呼吸困難、口唇紫紺癥狀完全消失，血氣指標分析明顯改善；改善：采用無創呼吸機治療2天后，患兒呼吸困難和紫紺癥狀較治療前減輕，血氣指標分析改善；無效：治療2天后，患兒呼吸困難和紫紺癥狀無明顯改善甚至加重，血氣指標分析結果未明顯改善，需要繼續進行機械通氣。

2無創呼吸機應用的護理措施

2.1加強病情觀察 對患兒的面色、神志、口唇、四肢末梢發紺情況、四肢肌張力情況等加強觀察；對生命體征加強檢測，每隔1h進行一次生命體征的檢測并做好記錄；呼吸機輔助通氣治療可能導致患兒出現靜脈回血量減少、胸腔負壓增加、脈搏降低等，因此需要護理人員加強對患兒心律變化、心率、呼吸節奏、深淺以及血壓變化、血氧飽和度的監測，對發現的異常進行及時有效的處理。

2.2保證呼吸道通暢 新生兒的鼻腔和氣道較為狹窄，且氣道黏膜血管豐富，腺體分泌旺盛，若護理不當，容易導致痰液阻塞起到，引起肺不張。保證呼吸道通暢，是進行無創呼吸機治療的基礎和關鍵，可有效抑制肺炎的發生。對管道進行檢查，檢查是否漏氣、通暢，防治扭曲打折；鼻塞大小選擇合適，防止過小導致漏氣和過大導致不適感；及時對口鼻分泌物進行清除，進行霧化吸入排痰，定時進行翻身扣背護理；對出現煩躁的患兒給予適當的鎮靜劑護理，防止造成自我傷害。

2.3加強氣道濕化 患兒氣管腔道較為狹窄，纖毛運動能力尚未發育完全，在進行機械呼吸機通氣時，容易導致呼吸道干燥，引發感染。加強氣道濕化護理，利用無創呼吸機配置的加溫濕化罐對氣體進行加溫，保持在30-35度之間，避免過高或過低對患兒氣道的刺激；及時清除管道內產生的水分，避免形成的大水滴隨氣流流入氣道；對濕化罐內的蒸餾水及時進行添加和更換，1天更換1次。

2.4預防感染

感染是呼吸機治療的常見并發癥，因此需要加強護理。在護理工作中，護理人員需要嚴格遵守無菌操作和消毒隔離制度，對ICU病房加強人員控制，不得隨意進出；醫務人員需要佩戴隔離衣、口罩等防護用具，注意對手部加強消毒，注重患兒的口腔護理和氣管護理，防治出現肺部感染。

2.5并發癥觀察護理 無創呼吸機機械通氣，容易并發多種并發癥，需要加強護理。指導患者采取正確的方式進行呼吸，盡量用鼻子進行呼吸，避免張口呼吸和吞咽動作，導致患兒出現胃腸脹氣；對胃腸脹氣較為明顯的患者，可以遵醫囑給予胃腸減壓或胃動力藥物治療；由于患兒長時間佩戴面罩進行呼吸，可能由于面罩過緊導致鼻梁和鼻翼兩側出現壓迫性損傷，表現為血壓循環不暢，因此應該對呼吸機面罩的松緊度進行適當調節，在保證不產生漏氣的前提下提高患兒的舒適度；對出現局部破潰的皮膚進行消毒換藥處理，保證皮膚清潔，防治進一步感染；避免在餐后采用無創呼吸機進行通氣，避免吸入型肺炎的發生；對氣體溫度和濕度進行隨時調整，避免口腔干燥。

3結果

本組30例新生兒呼吸衰竭患者中，治療后氧分壓、氧飽和度和PH值明顯升高，與治療前對比有顯著差異P<0.05。

4討論

綜上所述，使用無創呼吸機對新生兒呼吸衰竭進行治療，具有確切的臨床效果，需要加強護理，防止呼吸機障礙和發生感染，可有效提高治療效果，值得在臨床推廣應用。

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