老年高血壓中醫證型與血壓變異性性臨床探討

摘 要：探析老年高血壓中醫證型與血壓變異性性的關聯性，以便于老年高血壓中醫的辯證分型。方法：將2009年6月～2010年7月入我院治療的高血壓患者通過24h動態血壓監測技術，監測高血壓患者的血壓，同時對這120例高血壓患者進行中醫辨證分型，觀察證型獲得的動態血壓數據。結果：老年高血壓患者中腎精不足證型在所有證型中占有較大的比例，并且同其他證型相比差異具有統計學意義；腎精不足與瘀血阻絡證的24h的平均收縮壓較其他三組要高，具有差異統計學（p<0.05）；腎精不足證組的24h平均舒張壓同其他組相比要高。腎精不足證、瘀血阻絡證24h收縮壓標準差同其他組相比明顯要高些；各證型24h舒張壓標準差比較差異無統計學意義。結論：腎精不足證和瘀血阻絡證在老年高血壓患者中較常見；血壓變異性性可以作為老年高血壓部分中醫證型的辯證參考依據。

關鍵詞：中醫證型；血壓變異性性；老年高血壓

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-060-01

高血壓又稱原發性高血壓，是最常見的心血管系統疾病之一，其主要影響的是心、腦、腎和血管等靶器官。隨著人們生活水平的提高，我國的高血壓患者也逐年攀升，高血壓嚴重威脅著病人的生命健康。血壓變異性性（ABPV）指的是當外界環境條件與生理條件變化的情況下，血壓變化以保持器官有足夠血流量，表示個體一定時間內血壓的波動程度[3]。有資料顯示靶器官的損傷同血壓變異性性成正相關，因此在臨床上有效的控制血壓變異性（ABPV）能夠有效的控制高血壓，減少靶器官損傷，這也是目前為什么高血壓的治療理念從單純的降血壓轉向靶器官損傷防治的原因。從臨床檢查數據以及辯證中發現高血壓中醫證型同血壓變異性存在一定的關聯，本次試驗目的就是探討高血壓辯證分型與變異性關聯。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗的研究對象是2009年6月～2010年7月入我院治療的120例高血壓患者，120例高血壓患者中男性患者有65例，女性患者有55例，年輕區間為62～80歲，平均年齡69.4歲，男女性別比例差異無統計學意義。在120例高血壓患者中腎精不足證型的有32例，瘀血阻絡的有21例，肝陽上亢的有26例，氣血虧虛的有21例，痰濁內蘊的有30例。這120例高血壓患者入我院后對其實行24h動態血壓監測。 ，同時對患者進行中醫辨證分型。

1.2診斷標準與辨證分型

診斷標準有兩種分別是中醫診斷標準和西醫診斷標準。中醫診斷標準：中醫診斷標準的參考是由中華醫學發會發布的《中醫內科常見病診療指南》[1]，根據《中醫內科常見病診療指南》中所指的將證候分為5型，分別是：氣血虧虛證、腎精不足證、瘀血阻絡證、趕羊上亢證、痰濁內蘊證。西醫診斷標準：西醫診斷標準用的是2011版的《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》。西醫的診斷標準是患者的年齡滿足不小于60歲，同時非同日坐位收壓縮不小于140mmHg以及舒張壓不小于90mmHg，此外血壓持續或不低于3次，這樣做的目的也是為了排除繼發性高血壓病。

1.3動態血壓監測

本實驗采用MGY—ABP型袖帶式自動血壓監測儀來實現動態血壓的24h監測。MGY—ABP型袖帶式自動血壓監測儀的使用方法是間袖帶綁縛在高血壓患者的左上臂，并間隔半小時自動充氣測量。為了提高測量的準確率，有效測量次數應不低于試驗前設定次數的85%。患者監測期間生活照常，不過要注意避免一些比較劇烈的活動例如打球。通過MGY—ABP型袖帶式自動血壓監測儀獲得試驗數據，然后通過這些數據計算收縮壓與舒張壓在24h內的平均值，并求其標準差來作為血壓變異性性的直觀表示。

1.4統計方法

本次試驗采用的統計軟件是SPSS16.0，MGY—ABP型袖帶式自動血壓監測儀測得的數據用平均數 標準差（ s）來比表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。用p<0.05表示詫異具有統計學意義。

2結果

腎精不足證組在所有組中占有量最大，其次是瘀血阻絡證組，其后依次是氣血虧虛證組、肝陽上亢證組、痰濁內蘊證組。因為腎精不足證組與瘀血阻絡證組占有量遠大于其他證型組因此具有差異統計學意義，而其他三組相比差異較小，因此不具有差異統計學意義。在所有證組中，腎精不足證組平均年齡最高，其他幾組差異無統計學意義。各證組年齡構成情況如下表1所示。

3討論

老年高血壓證型分布最高的兩證組是腎精不足證和瘀血阻絡證。老年人已到遲暮之年，身體內的臟腑功能不斷退化，真陽氣少，真氣虧損、氣血衰退、辯證常為虛證是造成腎精不足的原因。通過上面分析也能從側面看出中醫辯證高血壓不僅實至虛，還可以虛至實。動態血壓監測以及血壓變異性性的臨床意義在于多遠化認識高血壓，同時也從另一個方面說明高血壓的復雜性。在中醫上高血壓屬于“頭疼”“眩暈”的范疇[2]，中醫對高血壓病理的分析是人的陰陽失衡，肝腎陰虛，水不涵木，陽亢于上的偏頗失調。在中醫對高血壓病理認識的基礎上加上夾瘀夾痰便構成了基本中醫證型。血壓變異性性又名血壓波動性，屬于人體血壓的基本特征，血壓變異性性反映的是人在一定時間內血壓的波動程度。現代研究發現血壓變異性性與靶器官損傷成正相關。因此控制好血壓變異性性是治療老年高血壓的關鍵。

綜上所述，老年高血壓病人血壓變異性性與24h血壓水平在中醫辨證分型各組分布中存在一定的差異，這些差異為確定治療方案、高血壓辯證分型以及研究高血壓中醫病理提供了參考數據。血壓變異性性作為中醫辨證分型的客觀參考，通過中醫變證分型對預后和靶器官增加了解，有利于臨床為老年高血壓診斷、治療、預測病情發展提供幫助，避免出現心腦血管的病變。

參考文獻：

[1]龔蘭生，劉力生.中國高血壓防治指南[M].北京人民衛生出版社，2005；19—20.

[2]張華麗，劉國安，李淑玲等.老年高血壓中醫證型與血壓變異性性臨床研究[J].世界中西結合雜志，2013，3（8）：261—263.

[3]陸士元，孫航成.高血壓病患者的血壓變異性性與中醫證型的關系[J].遼寧中醫雜志，1999，9（26）：389.