無痛腸鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的療效分析

摘要：目的：探討無痛腸鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的臨床療效。方法：隨機(jī)選取我院消化內(nèi)科在2011年5月至2013年6月收治的結(jié)腸息肉患者82例，平均分成兩組，對(duì)照組采用我院常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除；治療組，采取無痛腸鏡下高頻電凝電切切除。對(duì)比分析兩組治療療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：對(duì)照組中35例痊愈，6人復(fù)發(fā)，治療率為85.37%；治療組中40人痊愈，1人復(fù)發(fā)，治療率為97.56%。治療組的治療率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：無痛腸鏡下高頻電凝電切具有結(jié)腸息肉方便，安全，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。

主題詞：結(jié)腸息肉；無痛；高頻電凝電切；療效分析

中圖分類號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-067-01

結(jié)腸息肉是一種結(jié)腸壁粘膜突向腸腔內(nèi)的一種隆起性病變，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，常被認(rèn)為是一種癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)建議立即切除。其發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為是炎癥因子長(zhǎng)期刺激結(jié)腸壁而產(chǎn)生的突出結(jié)腸粘膜的良性息肉[1]。但是臨床多有良性息肉惡變的報(bào)道，因此多建議及時(shí)切除。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。內(nèi)鏡技術(shù)今年發(fā)展十分迅速，特別是自高頻電流臨床應(yīng)用以來，并且可以應(yīng)用于內(nèi)鏡下切除胃腸息肉。無痛腸鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉具有方便，安全，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[2]。現(xiàn)回顧性分析我院收治的結(jié)腸息肉82例患者，匯報(bào)如下。

1 一般資料：

1.1 臨床資料：

隨機(jī)選取我院消化內(nèi)科在2011年5月至2013年6月收治的結(jié)腸息肉患者82例，平均分成兩組，對(duì)照組41例，男24例，女17例，年齡區(qū)間為16～41歲，平均年齡26歲，采用我院常規(guī)傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除；治療組41例，男23例，女18例，年齡區(qū)間為15～39歲，平均年齡23歲，采取無痛腸鏡下高頻電凝電切切除。息肉所在位置：橫結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸25例，降結(jié)腸16例，直腸30例，升結(jié)腸4例。

1.2 儀器與器械：

ICC200 電凝刀；WF-2423DT 圈套器；WF-2423DQ 電凝止血器；CF—Q260AI 型電子結(jié)腸鏡；HX-610-135 肽夾；HX-20Q-1 結(jié)扎器；WF-2423GM 三爪異物鉗；MAJ-340 尼龍圈套。

1.3 治療方法：

1.3.1 腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前三天，開始限制飲食，以高營(yíng)養(yǎng)流食為主；在手術(shù)前進(jìn)行腸道清理，服用緩瀉劑。

1.3.2 術(shù)前檢查 正常血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)檢查，確定有無消化道疾病及血液系統(tǒng)疾病，并和患者家屬談話，簽訂手術(shù)知情同意書。

1.3.3 器械準(zhǔn)備 手術(shù)前檢查手術(shù)器械，確保沒有儀器問題，并且進(jìn)行嚴(yán)格消毒。

1.3.4 手術(shù)操作 治療組患者采取左側(cè)臥位，運(yùn)用日本的CF—Q260AI 型電子結(jié)腸鏡，準(zhǔn)確找到結(jié)腸息肉后，經(jīng)內(nèi)鏡WF-2423DT 圈套器圈套息肉，保留息肉根部2mm左右，MAJ-340 尼龍圈套套住息肉，應(yīng)注意圈套器的張力，不可牽拉過度，也不能圈套正常的結(jié)腸粘膜，在電切之前，必須反復(fù)多次換氣，避免腸內(nèi)的易燃?xì)怏w遇到高溫，引發(fā)醫(yī)療糾紛。以上工作檢驗(yàn)無誤后用ICC200 電凝刀切除結(jié)腸息肉。切割時(shí)高頻電凝不可過于靠近息肉根部，防止出現(xiàn)醫(yī)源性腸道穿孔出血。如果切除后出現(xiàn)切割部位的滲出出血，應(yīng)立即電凝止血；對(duì)照組采取常規(guī)的傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除結(jié)腸息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用c2檢驗(yàn)來判定對(duì)照組以及治療組在治療療效上的差異，，以P<0.05作為結(jié)果有顯著差異的指標(biāo)。

2 治療結(jié)果：

對(duì)照組中35例痊愈，6人復(fù)發(fā)，治療率為85.37%；治療組中40人痊愈，1人復(fù)發(fā)，治療率為97.56%。治療組的治療率明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)見表1

3 討論：

結(jié)腸息肉是一種結(jié)腸壁粘膜突向腸腔內(nèi)的一種隆起性贅生物病變，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸，常被認(rèn)為是一種癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)建議立即切除。結(jié)腸息肉多發(fā)生于青少年，臨床表現(xiàn)因人而異，病情輕者不易發(fā)覺，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腹痛，便血，腹瀉等一系列消化系統(tǒng)疾病[3]。其發(fā)病機(jī)理多認(rèn)為是炎癥因子長(zhǎng)期刺激結(jié)腸壁而產(chǎn)生的突出結(jié)腸粘膜的良性息肉，長(zhǎng)期的理化因素的刺激，促使誘導(dǎo)結(jié)腸粘膜組織的過度增生，結(jié)腸息肉雖然是良性病變，但是臨床多有良性息肉惡變的報(bào)道，并且惡變率與息肉的直徑大小有關(guān)，因此結(jié)腸息肉的及時(shí)切除治療十分關(guān)鍵[4]。合理有效的早期切除結(jié)腸息肉，可以控制結(jié)腸息肉的病情發(fā)展，從而減少結(jié)腸癌的發(fā)生幾率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)。內(nèi)鏡技術(shù)今年發(fā)展十分迅速，特別是自高頻電流臨床應(yīng)用以來，并且可以應(yīng)用于內(nèi)鏡下切除胃腸息肉。結(jié)腸息肉的位置不固定，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷太大，而結(jié)腸鏡下高頻電凝電切可以明確定位，還可根據(jù)息肉所在的部位，大小靈活的掌握需要切除的部分。但是，電切時(shí)不要太靠近息肉的根部，以防止腸道的穿孔。近年來，無痛腸鏡下高頻電凝電切具有結(jié)腸息肉已經(jīng)成為臨床上治療結(jié)腸息肉的最佳方法[5]。

綜上所述，無痛腸鏡下高頻電凝電切具有結(jié)腸息肉方便，安全，復(fù)發(fā)率低，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳天明，唐明瑞，倪揚(yáng)，等.結(jié)腸鏡下高頻電凝治療結(jié)腸息肉176例分析[J].現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)，2012，38（1）：50-51.

[2]劉紅云.結(jié)腸鏡高頻電凝電切治療結(jié)腸息肉613例臨床分析[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（1）：83-85.

[3]萬竹知，濮蓉暉. 基層醫(yī)院結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下電凝電切的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：39.

[4] 鄧天偉， 薛后花.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉657 例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：5227-5228.

[5] 任家孝. 內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉65 例臨床分析[J]. 醫(yī)護(hù)論壇，2010，7（2）：187-188.