無張力腹股溝疝修補術后復發因素分析及處理

摘要：目的：探究分析對腹股溝疝患者應用無張力腹股溝修補術之后復發的原因以及對應的處理措施。方法：我院2009年-2011年無張力腹股溝疝修復術后復發患者共有21例，以回顧性的方法對患者的臨床資料進行分析，找出患者復發的因素以及對應的處理方法。結果：有10例患者復發因素為自身原因，7例患者復發因素為手術原因，4例患者復發因素為混合原因，對患者進行再手術治療。術后對患者進行隨訪，無患者再復發。結論：無張力腹股溝疝修補術后復發患者原因主要與本身年齡、患者本身生理解剖缺陷以及手術操作失誤等因素有關，需對患者有密切注意。

關鍵詞：無張力腹股溝疝修補術；復發因素；處理

中圖分類號：R656.2+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-071-01

當前在臨床上對腹股溝疝患者的治療主要是使用無張力腹股溝疝修補術進行治療，相對于傳統的腹股溝疝修補術，該治療方法有著明顯的優點。但是在臨床上進行無張力腹股溝疝修補術之后復發的現象依然存在。為了明確患者復發的原因，對我院2009年-2011年收治的接受無張力腹股溝疝修補術后復發患者21例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自我院2009年-2011年無張力腹股溝疝修復術后復發患者共有21例，患者的復發時間均在接受手術之后的1年內且均為首次復發。手術方法主要為將填充物置入疝環內并固定之，腹股溝管后壁采用合適網片修補。經過經B超、CT、MRI和疝囊造影等明確診斷為腹股溝疝。其中有男性患者19例，女性患者2例；年齡最大的為82歲，年齡最小的為20歲，平均年齡為（60.3±10.3）歲。

1.2患者復發原因及其處理

1.2.1復發原因

21例患者當中有14例患者具有腹內壓持續升高的現象；因網塞過小而復發患者有2例；因網塞沒有固定出現移動而復發患者有3例；因為進行充填的2個網塞之間并沒有得到很好的固定而導致疝內容物以此有所逃脫空間而復發的患者有1例；沒有確實對網片進行固定或者撕脫，致使平片出現卷曲或者位移而復發的患者4例。

1.2.2處理方法

經過對患者實際情況研究之后決定對復發患者進行采用疝環充填式無張力疝修補術治療手段，患者接受硬膜外麻醉后使用產自于意大利herniamesh公司修補材料單纖聚丙烯。并對由患者自身原因引起的復發患者進行術前處理和術后健康指導。

2 結果

患者手術均順利進行，患者平均手術時間為（34±12）分鐘。術后有3例患者有切口輕微的感染或皮下積液，在經過對癥處理之后得到有效控制。術后對患者進行隨訪，時間為1年，結果顯示顯示患者均順利康復，無再次復發病例。

3 討論

無張力疝修補術有著操作簡易、手術時間短、局部損傷小等優點，而且使用人工復合材料實現了無張力、局部沒出現隆起現象、適應癥寬以及復發率低的效果。在臨床上面已經是對腹股溝疝進行治療的主要手段，但是由于患者自身以及手術原因等，會出現復發情況[1]。

腹內壓的連續增高和患者的腹股溝疝在出現以及術后復發等方面有著一定的聯系。所以在圍手術期的時候要保證對于任何可能會導致患者出現腹內壓增高的因素還有相關的疾病。無張力疝修補術難以將腹內壓增高的因素完全清楚。所以在術前應該對相應的問題進行處理，避免術后恢復期內腹內壓過高。諸如：對于慢性咳喘患者，在術前應戒煙至少2周，有較為明顯呼吸系統疾病的患者則對應的給予平喘、祛痰和抗感染等治療措施；前列腺增生患者術前可給予保列治口服藥治療目的在于改變排尿困難，避免出現尿潴留，現象表現較為嚴重的患者則先行前列腺手術；長期便秘患者在進行手術前可給予緩瀉劑，手術進行當天予以清潔灌腸；高血壓，糖尿病患者以及肥胖患者應積極控制血壓和血糖，使患者在相對較好的身體情況下進行手術。

我院對多例腹股溝疝復發患者臨床資料總結之后認為患者自身復發因素主要有：（1）生理解剖缺陷和年齡等不可抗拒因素有關系，因為上述原因導致患者脂肪增多、肌肉松弛、結締組織膠原退化和腹股溝區薄弱無力；（2）和多數相關疾病有密切關系，如慢性阻塞性肺氣腫、慢性便秘和前列腺增生等，當術后腹內無法持續承受持續相對高壓及瞬間腹內壓增加時，可導致復發；（3）肥胖也有一定聯系，雖然當前并不認為肥胖是一種疾病，但是卻能夠誘發一系列嚴重疾病，其可導致腹股溝區肌肉腱膜組織因脂肪沉積浸潤，局部張力升高。在本次研究患者當中因為自身因素而導致復發的患者，本身都存在著合并誘發疾病。其中有4例患者為慢性支氣管炎；2例患者為長期便秘；2例患者為糖尿病；2例患者為前列腺炎。

經過對患者的治療，我們認為使用聚丙烯進行治療有突出優點。聚丙烯本身組織相容性比較突出且有抗感染性較高，應用到人體的組織里面之后通過逐漸長入網孔和發生纖維化，能夠使得聚丙烯支撐度提高，起到有效的支架作用，且人體組織可以與聚丙烯緊密結合，使疝氣部位組織更加牢固可靠，具有顯著的臨床優勢[2]。

參考文獻：

[1] 陳燕昌，黃鶴光，陸逢春等.單絲聚丙烯補片修復腹股溝疝的臨床應用[J].中國實用外科雜志.2012（7）：553-554

[2] 高偉燁，郭丁花，高偉娟.應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝120例臨床體會[J].中國當代醫藥，2010（2）：146-147.