老年呼吸道感染者病原菌的臨床檢驗結果分析

摘 要：目的：探討老年呼吸道感染病原菌的分布，為臨床治療和用藥提供一定的指導。方法：選取2011年5月至2012年5月于我院就診的668例下呼吸道感染的內科及重癥監(jiān)護病人作為樣本，收集并培養(yǎng)其痰液，收集了637株致病菌株，采用K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏測定分析。結果：在對所有的菌株進行分析后，主要菌株為革蘭陰性桿菌，占37.1%；位居第二位的是真菌感染，占31.8%；革蘭陽性球菌為第三位，占31.1%。革蘭陰性菌中主要致病菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌等；革蘭陽性菌中主要致病菌為肺炎鏈球菌；真菌感染主要為白假絲酵母菌。結論：老年呼吸道感染病原菌主要為革蘭陰性菌，并且藥敏試驗顯示幾乎所有細菌菌株對抗生素都有不同程度的耐藥性，臨床用藥時應針對不同個體的病原菌分布選擇合適的治療方法。

關鍵詞：呼吸道感染；病原菌；分布

中圖分類號：R183.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-077-02

呼吸道感染是由病毒或細菌引起的呼吸道炎癥，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，由于老齡化趨勢加重，醫(yī)院感染性疾病在老年患者中尤其突出，其中呼吸道感染就是老年人最常見的疾病之一【1】。老年人由于年齡，身體機能下降等原因，使得老年人成為易感人群，再者由于我國對抗生素類藥物使用的管理不夠規(guī)范，導致了抗生素濫用的現象，這對老年呼吸道感染的治療提出了挑戰(zhàn)。了解老年呼吸道感染病原菌的分布和耐藥性對指導臨床合理用藥將非常有意義。本文將結合我院668例下呼吸道感染的病人的呼吸道培養(yǎng)物，分析老年呼吸道感染病原菌的分布和其耐藥性。

1.資料與方法

1.1一般資料

我們選取2011年5月至2012年5月于我院就診的668例老年呼吸道感染的內科及重癥監(jiān)護病人作為此次關于老年呼吸道感染者病原菌分布及抗藥性研究的樣本，樣本的年齡分布在63歲至83歲之間，其中女性289人，男性379人。

1.2方法

1.2.1藥敏試驗

在進行藥物敏感試驗時，研究小組采用了K-B紙片瓊脂擴散法進行了藥敏測定分析。藥敏紙片的保存及片間差藥敏紙片的質量是做好藥敏試驗的關鍵【2】。K-B法藥物敏感試驗按《微生物藥物敏感性試驗執(zhí)行標椎》進行操作。注意藥敏紙片的保存，一般情況下將其放置于-20℃保存；藥敏紙片在使用前應該先檢驗片間差和準確度；盛藥敏紙片的試劑瓶從低溫處取出后，應先在室溫環(huán)境下放置10min，以避免冷凝水對實驗結果造成影響。

1.2.2細菌培養(yǎng)

收集痰液時為了避免口腔中食物殘渣對實驗結果的影響，在進行取痰操作前患者需刷牙或者漱口，具體操作為深吸氣后呼氣，并在呼氣的同時用力咳出氣管深處的痰液，如果必要可以讓護士通過拍背法輔助患者排痰。

我們采集了樣本中每位老年病人的痰液進行培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)根據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，按常規(guī)方法進行，在隨后的篩選中共收集到了637株致病菌株，然后對培養(yǎng)菌株進行了分析鑒定。

2.結果

在對所有的菌株進行分析后，我們得到了以下結果：主要菌株為革蘭陰性桿菌，占36.6%，其主要感染菌種為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等；位居第二位的是真菌感染，占33.5%，主要感染菌種為白假絲酵母菌；革蘭陽性球菌占第三位，為27.9%，主要為肺炎鏈球菌。對對紙片擴散法的結果進行統(tǒng)計分析后，我們發(fā)現幾乎所有的菌種對不同的抗生素都有不同程度的耐藥性。

3.討論

從本次實驗結果中我們可以看出，老年呼吸道感染病原菌主要為革蘭陰性菌，其中肺炎克雷伯菌所占比例為11.8%、銅綠假單胞菌所占比例為10.2%、鮑氏不動桿菌所占比例為10.2%，革蘭陽性菌中肺炎鏈球菌菌所占比例達到25.2%，所有細菌菌株對抗生素都有不同的耐藥性，這對老年呼吸道感染的治療將是一個挑戰(zhàn)，也就是說只能通過應用更高級別的抗生素才能有效地控制老年呼吸道的感染，這就造成了不可避免的惡性循環(huán)。

由于老年期胸腺退化，T細胞減少，生理免疫功能低下，而身體主要器官功能退化，生理防御力衰減【3】，再加上慢性疾病如支氣管炎、糖尿病等疾病等，都可能不同程度地導致老年患者中樞神經系統(tǒng)的傷害，導致植物神經營養(yǎng)性障礙，進而導致肺水腫等一系列并發(fā)癥，出現呼吸障礙、咳嗽反射被抑制，同時也增加了病原體的滋生的幾率。

老年人由于身體機能的下降，成為病原菌易感人群，尤其是在季節(jié)交替的時候，呼吸道感染更容易發(fā)生。由于老年人的機體對感染反應不夠明顯，臨床上起病比較緩慢，癥狀也不明顯，不易被察覺，表現出輕微的咳嗽，從而容易掩蓋老年患者的病情。所以，對老年的呼吸道感染一定要引起注意，發(fā)現輕微癥狀時就要抓緊進行診斷治療，因此在臨床上提高病原性細菌檢出率也顯得非常重要。

老年患者呼吸道感染日益增多， 患病率居老年感染性疾病前列。對老年人進行抗生素治療時原則上應選擇作用快、排泄快、毒性小的抗生素。由于老年呼吸道感染致病菌株具有較強的抗藥性，對老年呼吸道感染進行治療時應盡快確定病原體，根據病原菌的檢測和藥敏試驗的結果，給予敏感的抗生素，有針對性選擇抗生素治療，促進患者康復。

參考文獻：

[1]劉永碧，馬厚勛，曾凡榮等.深部念珠菌感染280例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，1998，8（1）：31-32.

[2]王亞霞，蘇振杰等.K-B紙片瓊脂擴散法檢測細菌藥物敏感試驗的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南2009年3月第7卷第5期：41-42.

[3]左克，李生勇. 老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J]. 右江醫(yī)學2011年第39卷第6期：733-735.