原發性醛固酮增多癥20例臨床分析

摘要：目的：研究原發性醛固酮增多癥（PA）的臨床病癥特點、治療和診斷方法。方法：采用回顧性的方法，對2011年12月-2013年1月我20例我院確診的PA患者的臨床病例資料進行分析。結果：20例患者均有不同程度的高血壓癥狀，其中18例患低鉀血癥。19例臥位醛固酮/腎素活性比值（ARR）>40。14例立位ARR>40.其中17例實施單側腹腔鏡下腎上腺結節切除術，2例實施腹腔鏡下單側腎上腺切除術，1例實施開腹單側腎上腺結節切除術。17例患者經檢測診斷為腺瘤，2例為增生，1例無病理檢查結果。結論：隨機血漿ARR是診斷PA的主要基本指標，ARR>40作為切點對診斷原醛具有較高的敏感性和特異性，腹腔鏡下腎上腺切除術是治療醛固酮瘤的最佳方法。

關鍵詞：原發性 醛固酮增多 臨床分析

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-082-02

原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是并發高血壓的一種較為常見的病癥，由于腎上腺皮質分泌過多的醛固酮，而引起潴鈉排鉀，血容量增多，并進一步抑制了腎素活性，臨床表現為高血壓和低血鉀綜合征群。與正常及高血漿腎素活性的高血壓病人相比，原醛癥曾被認為是伴有較低的血管并發癥發生率的一種相對良性的高血壓，但近年來先后有報道，在原醛癥病人中，心血管并發癥的發生率可高達 14% ～ 35%；蛋白尿的發生在原醛癥病人中也多于原發性高血壓病人，國內文獻報道，分別有22.3%～40.1% 和2.7%～9.2%的醛固酮瘤患者發生蛋白尿和慢性腎功能不全。

1資料和方法

1.1一般資料

1.1.1 20例患者均進行手術治療，其中男9例，女11例。年齡27-70歲，平均年齡40.1歲。發病年齡28-61歲，平均35歲。其中6例有高血壓家族病史。

1.1.2臨床病癥

1高血壓、低血鉀情況：9例以高血壓為主要癥狀，7例以低血鉀為主要癥狀，4例高血壓、低血鉀并發。3級高血壓12例，2級高血壓6例，1級高血壓2例。高血壓病程5天-10年，平均數3年。2例入院前無高血壓病史，經檢測為血壓高。低鉀癥狀病程2天-10年，平均2年。1例無低鉀癥狀，入院時檢查血鉀低。16例入院前曾檢查血鉀低，其中8例低血鉀癥病史大于半年。2低鉀癥狀：肢體乏力14例，夜尿增多7例，低鉀麻痹6例。3其他癥狀：肢體麻木4例，肢體疼痛3例，口干、喝水多2例，低鈣導致抽搐1例，昏厥1例。

1.1.3實驗室檢查

血鉀1.4～4.4mmol/L，中位數為2.5mmol/L； 11例<2.8mmol/L ，測定3例患者的臥位血管緊張素I、血管緊張素II、醛固酮， 這3例患者血漿醛固酮檢測結果都正常，其中有1例血管緊張素II高于正常水平，進行手術后有8例患者血壓恢復正常 ，其中6例病癥為腺瘤，1例為增生。手術前安體舒通試驗數據表明血壓明顯下降；其余患者術后有所改善，但沒有恢復正常水平，術前安體舒通試驗顯示血壓下降不明顯。

1.1.4 影像學檢查

對20例患者都進行CT和MRI、腎上腺彩超檢查。彩超結果表明8例為腎上腺占位者，其中6例為PA患者；CT檢查顯示12例為腎上腺增生及結節病灶者，其中10例為PA患者。

1.1.5住院手術情況

17例實施單側腹腔鏡下腎上腺結節切除術，2例實施腹腔鏡下單側腎上腺切除術，1例實施開服單側腎上腺結節切除術。

1.2統計學分析

計量資料用SPS13.00統計軟件進行處理，采用構成比、頻數分析方法描述，片太重分布資料用中位數表示。正態分布資料用（ ±s）表示。計數資料做x2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

3討論

原發性醛固酮增多癥（簡稱原醛）是并發高血壓的一種較為常見的病癥，由于腎上腺皮質分泌過多的醛固酮，而引起潴鈉排鉀，血容量增多，并進一步抑制了腎素活性，臨床表現為高血壓和低血鉀綜合征群。原醛癥曾經被認為是伴有較低的血管并發癥發生率的一種相對良性的高血壓，但近年研究發現事實并非如此，在原醛癥患者中，心血管并發癥的發生率可高達 14% ～ 35%；在原醛癥患者中蛋白尿的發生也多于原發性高血壓病人，國內文獻報道，分別有22.3%～40.1% 和2.7%～9.2%的醛固酮瘤患者發生蛋白尿和慢性腎功能不全。

PA是因腎上腺皮質腫瘤或增生導致醛固酮分泌過多而造成的，其主要癥狀高血壓、低血鉀。PA引發高血壓的主要機制有：1由于醛固酮有促進腎小管對鈉的重吸收的功能，導致細胞外液量變多，血容量升高；2醛固酮促使鈉從細胞外轉移至細胞內，使小動脈細胞內鈉離子濃度上升，再加上動脈壁平滑肌細胞內鈉離子和水增加，使管壁輕稍微膨脹，管腔變窄，外部壓力增大。一般情況下，絕大部分PA患者有不同程度的高血壓癥狀。

原醛診斷步驟分三步：①在高血壓患者中篩選可能的原醛患者；②進行原醛的確診檢查；③進行原醛的亞型分型及定位診斷。對于PA的早期診斷，我們總結了以下幾點需要注意的：高血壓患者血鉀偏低或誘發性的低血鉀；經較長時間藥物治療仍無效果；高血壓特別嚴重；高血壓的年輕患者。據有關資料顯示在在中度和重度高血壓患者中PA的發病率高達9%和15%，而在輕度高血壓中僅為2%，此次試驗患者中3級高血壓占60%，應注重這部分患者的PA排查，若進一步檢查中患者表現為高血醛固酮、螺內酯試驗陽性、低腎素活性，則可判定為PA患者。本組病例中病程超過2年者達75.4%，最長達10年，說明大部分病例早期沒有被正確診斷為PA患者，從而導致治療的延誤。因此，早期的正確診斷對臨床上PA治療十分關鍵。PA的定位診斷主要依靠B超、CT或MRI等。這次試驗影像學檢查結果顯示B超特異性為65.4%，敏感性為81.7%；CT特異性為93.9%，敏感性為94.70%。

應實施腹腔鏡手術摘除單側腎上腺瘤的腎上腺，治愈率達到75%-90%。術前應采用安體舒通控制血壓，準備補鉀，糾正電解質紊亂和酸堿平衡。手術后血鉀多在七天內恢復。大部分患者的血壓可以恢復正常；如血壓仍有小幅升高，可加用降壓藥物控制；血壓改善不理想者，可能與長期高血壓致腎損害以及動脈硬化有關。術前及后一周，可加用氫化可的松100～200mg/天，一周后逐漸停藥。

參考資料：

[1]呂朝暉，鄭蕾，田 慧。等.原發性醛固酮增多癥高血壓特點的臨床研究.解放軍醫學雜志，2003，28（5）：419-421.

[2]吳景程，湯正義，張 煒，等.原發性醛固酮增多癥患者心血管和腎功能指標的改變。上海交通大學學報（醫學版）。2006；26：48-50

[3]楊志尚；何輝；賀大林；趙軍；龍清志；；后腹腔鏡腎上腺腫瘤剜除術的臨床觀察[J]；臨床泌尿外科雜志；2006年09期

[4]中華醫學會行為醫學分會主任委員 楊志寅；低血鉀危象處理流程[N]；健康報；2010年